蒲丽梅
（西藏自治区驻成都办事处医院四川成都610042）
【摘要】目的：探讨延续性护理模式在持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHA）的临床效果。方法：随机将68例OSAHA患者分为对照组和观察组，两组患者在住院期间进行相同常规护理。对照组患者出院后行常规随访，观察组患者出院后行延续性护理模式，6月后对两组患者嗜睡评分进行比较。结果：观察组患者嗜睡评分、睡眠紊乱指数低于对照组，P＜0.05。结论：对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行院外延续性护理可以显著提高CPAP的治疗效果。
【关键词】延续性护理；OSAHA；CPAP
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）10-0150-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstrutivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）是呼吸道常见疾病，成年患者发病率大概在2%～4%之间，其病因主要是由于患者睡眠时上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，表现为打鼾、睡眠紊乱、白天嗜睡、频繁发生血氧饱和度下降等症状。可导致心、脑、肺血管并发症乃至脏器损害，严重干扰患者生活质量，同时对患者寿命也有一定影响。持续气道正压通气（CPAP）被认为是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的首先方式，可以迅速、有效改善患者病情，提高生活质量。但是CPAP治疗过程中容易出现患者治疗依从性低下的现象，影响治疗效果。本研究就院外延续性护理模式对CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果进行探讨，以期为CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征找到合适的护理模式。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月～2015年1月68例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，按照随机数字表分为对照组34例观察组34例。男54例，女，14例。年龄：25～68岁，平均年龄44.9±11.8岁。所有入选患者诊断符合2002年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》标准[1]。
1.2护理方法
1.2.1对照组出院给予常规出院指导，主要告知出院后注意事项、不良生活习惯纠正、呼吸机使用方法等。出院后1月内由护士进行1次电话随访，嘱患者到睡眠呼吸障碍门诊随访、复诊。
1.2.2观察组患者行院外延续性护理模式
1.2.2.1成立由科主任、护士长、主管医师、高年资护士、管床护士等组成的延续性护理小组。患者出院时收集其临床病例资料，建立档案，包括：姓名、性别、年龄、病情、联系方式、住址等。与患者签订“延续护理服务协议”，知晓患者最合适联系方式及作息时间，约定院外延续性护理的时间。
1.2.2.2延续性护理方式家庭访视：出院第1周即对患者进行家庭访视，前2月每月/1次，3～6月每2月/1次。由2～3名小组成员进行家庭访视，检查呼吸机操作流程、面罩佩戴、人机配合等。与患者面对面交流呼吸机使用过程中存在的问题，并给予现场指导及演示。同时对家属做好健康宣讲，让家属充分了解CPAP治疗技术的效果，帮助家属掌握一定的家庭护理知识和技能、观察患者病情变化情况，协助患者定期回医院复查。电话随访：出院后72h内及第1月内每周/1次，2～6月内每2周/1次。每次持续时间为15min左右。主要了解患者CPAP治疗及白天嗜睡、生活习惯、心理状态等病情，督促患者规律进行CPAP治疗。
如果CPAP使用出现问题不能通过电话解决，应在随访第二天派出小组成员为患者解决。网络QQ群：向患者及家属告知护患QQ群，督促每名患者都加入该群。由小组成员在规定时间内为患者以群聊的方式在线答疑。使用论坛、QQ相册、共享文件等多种方式不定期发布OSAHS最新相关知识。通过视频或语音了解患者呼吸机使用情况及病情变化。让患者进行经验交流，让治疗效果好的患者给其他患者以借鉴和信心。
1.3评价指标
出院后3月、6月进行指标评价。采用Johns报道的Epworth嗜睡评价量表（ESS）评价患者白天嗜睡情况[2]，总得分0～24分，得分越高则症状越严重。以AHI判断OSAHS疾病严重程度，是指1h睡眠中发生呼吸暂停和低通气的次数，是评价OSAHS疾病严重程度的主要指标。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以x-±s，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者出院3月、6月ESS评分和AHI比较。观察组患在出院后3、6月ESS得分、AHI的比较中均明显低于对照组，P＜0.05。表。
3.讨论
OSAHS是一种需要长期治疗的疾病，尤其是长期、规律的进行CPAP治疗具有良好的临床效果。但是患者出院后随着时间的推移，对医护人员士的嘱咐逐渐淡忘，治疗依从性降低，导致其缺乏长期、规范、全程的管理和治疗，使得疾病治疗效果及预后不理想，严重者可以累及多器官损害[3]。出院后的延续性护理是住院期间护理行为的延伸，它可以将以患者为中心的服务延伸至患者家庭，使得患者在出院后仍然能得到较好的护理服务，其较好的社会和经济效益已得到验证[4]。针对OSHAS的特殊情况，我科开展延续性护理对CPAP治疗OSAHS的临床效果探讨。本研究结果显示，观察组患在出院后3、6月ESS得分、AHI的比较中均明显低于对照组，P＜0.05，表明观察组患者病情较对照组患者明显好转。综上所述，院外延续性护理在CPAP治疗OSAHS具有良好效果，可以树立患者治疗依从性，改善疾病症状，提高生活质量，在临床具有应用价值。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2003，42(8)：594-597．
[2]JohnsMW.Anewmethodformeasuringdaytimesleepiness:theEpworthsleepinessscale[J].Sleep，1991，14(6):540-5.
[3]孙龙凤，孔德磊，王爱平.电话随访对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者使用正压通气依从性的影响[J].中华护理杂志，2012，47（2）:118-120.
[4]张慕冰，林佳伟，李创伟.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施气道正压通气的护理.护理实践与研究[J]，2015，12（8）:80-82.