陆茂珍（贵州省黎平县高屯镇卫生院557300）
【中图分类号】R256【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0399-02
治疗胃肠病时，以顾护正气、调理脾胃、清肠通腑为要[1]，运用温、清、攻、补法，维持脾胃升降、运化平衡，从而使正存邪去病愈。胃肠病的发生与转归，无不与脾胃相关[2]，正如李东垣云，“若胃气本弱，饮食自倍，则脾胃积滞而元气不能充而诸病之所由生也。”又说：“诸病由脾胃生。”治疗胃肠病时，必先察脾气的强弱，用药必先顾脾气之盛衰，以调理脾胃阴阳为要。
病例王某，女，41岁，因便秘5日，服润肠通便方未见效。证见神疲乏力，食欲不振，面色苍白，口淡腹胀，舌淡苔厚白，脉沉细。辨证为气虚便秘。此乃清气不升、浊气不降而腑气不通。改用健脾益气法，方用四君子汤加减：炙黄芪30g，党参20g，茯苓15g，炒白术10g，陈皮10g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，焦三仙各15g，甘草6g，2剂大便自利。
对于脾胃升降失调，中焦寒热交阻引痞满、呃逆、结胸等证，常以“辛开苦降”法调之，病例李某，男，28岁。6个月前始觉心下痞满，不思饮食，经治疗时止时作，1个月前胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，虽经中西医治疗，未见好转而来求治。证见胃脘胀闷，嘈杂呕逆，时有疼痛，食欲不振，形体消瘦，面色苍黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。证乃湿热积滞，胃失和降，治宜苦降辛通，和胃泄热，化湿消痞。用半夏泻心汤加减：半夏10g，黄连6g，黄芩10g，党参15g，干姜10g，陈皮10g，延胡索15g，厚朴10g。药后症减。又如邓某，女，25岁。2年来大便溏薄，夹有黏液脓血，稍进生冷油腻或劳倦后，病即发作，发作时伴有腹痛。经肠镜检查提示：结肠12咖处有一铜币大的溃疡面，诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎。证属脾胃虚实夹杂，寒热交错。治以苦泄辛通，健脾和中[3]之法。选用连理汤加减：党参15g，黄连6g，黄芩10g，炮姜10g，木香6g，防风10g，白头翁15g，自芍药15g，延胡索15g，川楝子10g，炙甘草5g。治疗1个月，症状消失，继以六君子丸调理而愈。
对于胃阴耗损，或胃阴不足之证，常在养阴滋润中加入健脾和中之药，以求阴阳协调平衡；对于临床急腹症，常以“六腑以通为用”作为治疗总则，采用“通里攻下”法治之。病例张某，女，44岁，右下腹剧烈疼痛，麦氏点压痛明显，大便5天未通，舌厚黄，脉弦数。外科诊断为急性阑尾炎，建议手术治疗，患者要求中药治疗。证属脾胃失调，气血瘀滞，肠内郁热。治宜通腑散瘀清热。方用大黄牡丹汤加减：生大黄10g，延胡索6g，牡丹皮15g，败酱草30g，薏苡仁40g，金银花30g，蒲公英30g，川楝子10g，穿山甲10g，桃仁15g，经治疗腹痛消失，麦氏点压痛解除。又如王某，男，20岁，因脐周持续疼痛伴呕吐4日，并出现发热，皮肤巩膜中度黄染，服部较膨隆。西医考虑：①胆道蛔虫；②不完全性肠梗阻。虽用抗菌、抗感染、止痛治疗，但黄疸越来越深，腹部剧痛反复发作。经会诊，此属湿热蕴结脾胃，气机不利。治宜清热利湿，宣利气机。药用：生大黄10g，栀子10g，金银花30g，连翘20g，黄芩15g，柴胡10g，厚朴10g，木香6g，川楝子10g，茯苓10g。服药1剂，病情好转，腹痛明显减轻，上方去川楝子，加蒲公英、泽泻，经治疗9日，黄疸消失，腹痛解除。临床所见胃虚痰阻、气逆不降的呃逆、顽固性呕吐、幽门梗阻等症，我们常用旋复代赭石汤加减，或加左金丸，或加四逆散，或加公丁香、柿蒂、苏梗等，每获良效。
在胃肠病临床中运用温、清、攻、补法时，结合现代医学，做到辨证与辨病相结合是必要的，才能全面客观了解疾病的本质方法，提高疗效，在治疗疑难杂症中，常能体现其优点。病例肖某，男，32岁，患者大便溏泻，时作时止已多年，每次发作明显与饮食、气候变化有关，经多方治疗未见明显好转。症见神疲倦怠，消瘦，大便每日4—5次，量少质黏，伴腹痛肠鸣，纳食减少，舌质淡，舌薄白，脉沉细，大便常规检查有黏液少许。此乃脾胃虚弱，夹湿夹风，运化无权。病属过敏性结肠炎。治宜补脾健胃，祛风化湿，脱敏止泻，投香砂六君子汤合蝉蜕防风汤加减：木香6g，砂仁8g，党参15g，焦白术15g，茯苓20g，陈皮10g，制半夏10g，防风10g，乌梅10g，五昧子10g，白芷10g，甘草5g，蝉蜕8g。连服10剂，痛减泻止。
以上就胃肠病本身的特点谈了中医治疗的经验，要考虑到心与小肠相表里，肺与大肠相表里，当心思焦虑，小肠运化失司，无食欲；肺气不肃降，大肠不运，则肠燥便秘。应用养心、开提肺气则上述诸症可治。又从脏腑相关而言，肝胆之疏泄，肾膀胱之气化，也影响胃肠功能。所以，在胃肠病临床中运用温、清、攻、补之常法时，亦应考虑到一些特殊性。
参考文献
[1]王平.治疗脾胃病的经验总结[J].中医临床研究.2012,4(15):80-81.
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[3]杨雪琴,杨守峰,陈华.杨友鹤老中医胃肠病治疗经验[J].光明中医.2004,19(4):41-42.