曾艳高铭云廖小凤朱万英
(广西科技大学第二附属医院护理部广西柳州545006)
【摘要】本文通过探讨PDCA循环在实习护生职业暴露管理中的应用效果，进而得出结论：应用PDCA循环管理法，能有效降低实习护生职业暴露发生率,保障了实习护生职业安全。
【关键词】PDCA实习护生职业暴露管理
【中图分类号】R192【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0036-02
实习护生从学校进入临床，在带教老师的指导下实施各项护理操作，常常暴露于职业危害中。这不仅给护生带来身体伤害，而且还给护生增加极大的心里压力。因此，加强实习护生职业暴露的管理，提高实习护生的防护意识及防护能力，成为护理管理者和带教老师亟待解决的问题。我院从2012年采取美国质量管理专家戴明（W.E.Deming）提出的PDCA循环管理法，对实习护生职业暴露进行培训及教育，取得了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011-2012年度在我院实习的160名护理实习生，男生10名，女生150名，平均年龄19.5岁，大专42名，中专118名，采用传统培训法设为传统组。2012-2013年度在我院实习的162名护理实习生，其中男生16名，女生146名，平均年龄21.5岁，大专52名，中专110名，采用PDCA循环培训法为PDCA组。两组实习生在年龄、学历等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法传统组采用教学计划的传统培训和管理模式。PDCA组在教学计划的基础上采用PDCA循环管理法进行培训与管理，包括培训计划的制订、计划的实施、工作检查和总结处理，并由职业暴露防护小组参与整个实习过程的管理和检查工作落实情况。
1.2.1计划阶段(Plan)
1.2.1.1职业暴露调查对2011-2012年度发生的20例实习护生职业暴露情况进行调查分析认为发生职业暴露的主要因素有针刺伤；安瓿割伤；手术刀、缝针割伤或刺伤。
1.2.1.2主要原因①职业防护教育与培训不到位；②缺乏有效的指导；③管理因素：监督检查不严格。
1.2.1.3成立职业暴露防护管理小组由护理部总带教老师任组长、预防保健科护士任组员、各病区感染控制员为职业暴露防护安全督导员，从而形成自上而下的三级管理检查网络。
1.2.1.4制定培训计划与管理目标在实习前对全体护生进行职业暴露基本知识问卷调查，根据调查结果制定培训计划及目标，通过医院职业防护培训及教育、高效的管理达到以下目的:实施有效防护对策与措施，提高实习护生的职业防护意识和技能，预防和减少职业暴露危害的发生。
1.2.2实施阶段(Do)
1.2.2.1职业暴露防护知识及技能的培训由职业暴露防护管理小组按计划展开系统培训，内容包括无菌操作技术、消毒隔离原则、职业安全防护及应急处理、标准预防及各种防护用具使用方法和注意事项、手卫生、医疗废物处置等相关知识。培训方式：①岗前集中培训；②入科个人培训；③间断强化培训。
1.2.2.2建立带教老师准入制度选取有丰富专科知识及扎实的操作技能，沟通能力强，并具有丰富的带教经验和良好的职业道德、护师以上职称并具备相应学历与资质的人员担任临床护理带教。对带教老师进行培训及考核，提高带教老师的综合素质；护士长加大监督检查力度，检查带教老师执行各种操作是否符合规程，老师规范的操作行为是保证实习护生养成良好操作习惯的重要因素，从而能减少护生职业暴露的机会。
1.2.2.3重要环节防护对策和措施①临床实习中由固定老师带教，实施“一对一”的带教模式，让带教老师真正做到放手不放眼。②转变带教老师认为实习护生过多消耗一次性防护物品的错误意识，护生在接触患者体液、血液、分泌物时应戴口罩、帽子、手套，必要时戴护目镜及穿隔离衣[1]。③在进行配药、为患者静脉采血、静脉注射、静脉输液等操作时应在光线充足的地方，用后的针头立即放入专用的黄色锐器盒内，避免针刺伤。④手术室制定严格的实习护生培训考核制度[2]。
1.2.2.4强化监督机制一旦发生职业损害立即启动职业暴露应急预案，及时报告，负责暴露护生备案以及跟踪随访调查，根据暴露病种的不同指导暴露护生进行监测、药物使用及疫苗注射等，将职业损伤降到最低。
1.2.3检查阶段(Check)
职业暴露防护管理小组的病区安全督导员每天随机现场检查本病区实习护生防护措施落实情况，可定期提问、随时提问以及抽查实习护生的临床操作；护士长每两周专项检查一次，护理部总带教老师每季度组织三级教学管理人员检查全院培训管理工作和计划落实情况，将检查中存在的问题记录在《三级教学质量检查记录本》上并及时反馈给科室，护理部每季度对职业暴露管理质量进行考评汇总，并将结果纳入科室绩效考核中。
1.2.4处理阶段(Action)
通过护理部、大科、病区三方的考核评价，考评资料交由职业暴露防护管理小组召开专题会议进行分析讨论，考评结果分别反馈给临床科室，同时督促科室限期整改落实。对存在的共性问题，再次集中强化培训；对存在的个性问题，进行针对性的个体化培训及心理护理，并落实考核。总结护生职业暴露管理和培训中的优点和不足，把成功经验和存在问题作为下一阶段的动力和依据，以便顺利进入下一个PDCA循环。
1.3评价标准
1.3.1比较两组实习护生对职业暴露认知情况。用自行设计的“实习护生职业暴露考试卷”对PDCA组和传统组在实习后进行职业暴露认知调查，内容包括：职业暴露基本知识、针刺伤的呈报流程、职业暴露的处理原则、职业暴露的应急预防措施、自我防护行为共5个知识条目。每个条目均设5个问题，每题1分，共5分，总分25分，考试卷回收率100%。
1.3.2比较两组护生职业暴露发生率，实习结束后统计护生发生职业暴露的情况。
1.3.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析，对计量资料采用（均数±标准差）和t检验进行描述和统计分析，对计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组实习护生实习后对职业暴露认知能力的比较。PDCA组应用PDCA循环法培训管理后，与传统组比较护生对职业暴露的认知能力明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1两组实习护生实习后对职业暴露认知能力比较分
3讨论
3.1增强实习护生自我防护意识，提高了职业暴露认知能力及防护技能。使用PDCA循环法，分析产生问题的原因，在综合分析的基础上制定合理的培训目标，多种形式的岗前培训，有科室特色的入科培训、实习中的强化培训，并根据检查结果再进行新一轮的循环，循环前进，阶梯上升，使培训结果不断改进。研究结果表明通过PDCA循环法进行培训，能明显提高护生职业暴露认知水平。
3.2有效降低了实习护生职业暴露的发生率。三级教学管理人员层层检查培训情况，督促存在问题的整改和落实，使培训及管理涉及护生整个实习过程，提高临床科室对护生职业暴露的重视力度，增强实习护生对职业暴露的警惕性和持续认识，促使实习护士的职业危害发生率得到明显降低。
参考文献
[1]王爱霞，包雪青.临床带教中护生护理风险教育实践［J］.温州医学院学报，2012,42（30）:290-291.
[2]谭易平.临床护理实习生职业暴露的调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2416-2417.