翟香香山东省青岛市黄岛中医医院急诊科266500
摘要：目的：总结急性酒精中毒患者的诊疗经验，为临床治疗提供科学依据。笔者分析我院急诊内科2013年8月至2015年8月救治的51例急性酒精中毒患者临床资料，并对治疗方法和临床疗效进行总结。方法：51例急性酒精中毒患者根据其病情轻重给予催吐或洗胃、促醒、护胃、补液和利尿等治疗。结果：全部病例7h内神志转清醒，不同程度中毒患者治疗后2、24、48h胃黏膜评分存在明显差异（P<0.05）。抢救措施和正确的护理干预后患者均在3d内治愈出院，平均观察1.9d，随访1个月后均无并发症和后遗症发生。结论：正确的救治护理措施对患者康复有重要的临床意义。
关键词：急诊内科；急性酒精中毒；抢救
急性酒精中毒是由于一过性大量摄入酒精导致中枢神经系统先兴奋后抑制，继而使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受到抑制，严重者可引起呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡。该病起病急，进展快，但若能及时救治，可挽救患者生命，减少并发症的发生[1]。随着社会经济的发展，饮酒者在不断增加。大量饮酒会导致饮酒者的严重精神、躯体障碍、家庭、社会问题[2]。为了解急性酒精中毒引起的对健康的影响，本文对本院急性酒精中毒的51例住院患者的临床特征分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选择2013年8月～2015年8月我院急诊科收治的急性酒精中毒患者51例，男38例，女13例；年龄22～61岁，中位年龄36.3岁，其中兴奋期24例，昏睡期14例，昏迷期13例。
1.2急救方法
1.2.1催吐或洗胃：对于轻中度神志清醒的患者可以用压舌板对眼部进行刺激以引起呕吐，中毒昏迷患者要及时用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃，一般取左侧头低卧位，避免呕吐物误吸导致窒息，洗胃的过程中要随时观察患者的生命体征。
1.2.2促醒：对于急性酒精中毒，且意识不清的患者，使用0.4～0.8mg的纳洛酮进行静脉注射以促进患者意识的恢复，若患者在用药1h后意识仍未恢复，则要以相同的剂量进行第2次治疗，直到患者恢复清醒。治疗过程中，大部分患者会在用药2～4h后恢复意识，其中，意识恢复最晚的患者为用药后7h。对于中毒较重的患者，可静脉注射50%的葡萄糖注射液100ml和20U胰岛素，同时肌注维生素B6和维生素B1各100mg，将静注时间控制在20min左右，从而避免患者发生脑水肿和中毒性脑病等临床疾病。
1.2.3护胃、补液和利尿：（1）护胃一般用的是H受体拮抗剂如法莫替丁，对于呕血严重者常用质子泵拮抗剂如奥美拉唑；酒精中毒患者要进行补液，通常补液总量为1500～2500mL/d，对于呕吐剧烈者应适当增加补液量，同时注意纠正电解质紊乱，保持酸碱平衡，（2）对于利尿剂我们通常选用呋塞米。（3）应用镇静剂：对于躁动不安的患者应用镇静剂的使用要慎重，特别注意忌用巴比妥类的镇静剂，避免呼吸受到抑制。（4）协助必要的检查疑似胃黏膜出血的患者协助取标本送检；血氧饱和度偏低且出现呼吸障碍的患者抽动脉血进行血气分析；合并创伤的患者携带急救箱护送至CT室进行检查.
1.2.4镇静治疗：对于存在躁动不安现象的患者，应进行针对性的镇静治疗，但镇静剂的使用要特别慎重，尤其要注意避免使用巴比妥类的镇静药物，以防止患者发生呼吸障碍问题。
2结果
经过综合的临床治疗，本组51例患者的急性酒精中毒症状均有所缓解，所有患者治疗后神志均恢复清醒，并于治疗的1～3d后治愈，患者的平均观察和治疗时间为1.9d，治疗总有效率为100%，治疗后对患者进行了1个月的随访，无一例患者发生后遗症或并发症等临床症状。
3讨论
急性酒精中毒属于一种发病率较高的急性中毒疾病，其主要病因在于过度饮酒后，酒精经过大脑屏障造成患者中枢神经系统由过度兴奋变为抑制所导致的一种神经系统疾病，是急诊内科的常见临床疾病[3]。在酒精浓度处于较低水平时，患者的主要临床表现是早期兴奋状态，但伴随着酒精浓度的逐渐升高，患者的中枢神经系统便会发生变化，从起初的兴奋状态变为抑制状态，同时会导致患者的大脑皮层调节功能失灵，造成患者出现呼吸衰竭、休克或深度昏迷等临床症状。急性酒精中毒临床治疗的关键在于降低酒精的的吸收作用，这就要求患者要得到及时的临床治疗，所以，早期入院治疗，防止延误治疗的最佳时间对于急性酒精中毒患者的临床诊疗十分重要。
本研究所选择的51例急性酒精中毒患者中，有14例患者处于昏睡期，24例患者处于兴奋期，18例患者存在不同程度的呕吐现象。对于处于兴奋阶段期的患者，医护人员要及时与患者及其家属进行沟通，取得患者及其家属的配合和理解；对于处于神志清醒阶段的患者，在临床治疗过程中，医护人员要十分注意患者情绪上发生的变化，在诊疗过程中，医务人员要保持温和的态度，注意观察患者心理状态的变化，对患者实施有效的保护性约束措施，注意观察其肢端血运和保护袋的松紧状况[4-5]。对于急性酒精中毒症状较为严重且神志不清的患者，要实时观察患者生命体征的变化，观察和记录患者瞳孔和意识状态的变化，预防和处理脑水肿和中毒性脑病的变化。
总之，急性酒精中毒具有发病迅速的特点，需要进行及时有效的针对性治疗，在临床治疗过程中，尽快恢复患者的自主意识是治疗的关键，早期的诊断和治疗能够获得较为理想的效果和预后情况，但预防急性酒精中毒最为有效的方法是控制饮酒量，避免过度饮酒。
参考文献
[1]冯秀梅.9例急性酒精中毒的急救与护理[J]，中国热带医学，2003，3（1）：24
[2]李嫣.急性酒精中毒的抢救及护理[J].中国药物滥用防治杂志，2006，12（3）：163
[3]汪红霞.急性酒精中毒的诊疗流程探讨[J].中国医学创新，2011，8（19）：1098-1099
[4]邱武国.急性酒精中毒的临床救治体会[J].中国医学创新，2011，8（7）：44-45
[5]王子文.254例急性酒精中毒的诊疗体会[J].青海医药杂志，2009，39（12）：1084