王光友（四川省遂宁市安居区三家镇中心卫生院四川遂宁629000）
近年来，我对巨大阑尾脓肿采取小切口引流术，效果很好。经10多年随访未见复发：深受病员欢迎。过去对巨大阑尾脓肿经内科保守治疗无效者，采取手术治疗，有的不但切不掉阑尾还造成切口感染，肠粘连，肠瘘，久治不愈，甚至死亡。给病人带来了严重的经济损失及沉重的精神负担。而今采取了小切口引流术的方法，不但缩短了病程，而且还避免了切口感染，肠瘘等并发症。尤其是年老体弱伴发多种疾病者，大大降低了死亡率。
手术方法与手术步骤：
术前纠正水电解质紊乱；加强抗生素，对症支持治疗。B超确诊，腹腔穿刺抽脓定位，以脓肿的中心为切口点，利多卡因局麻，斜行切口长约1.2公分，逐层切开皮肤，皮下组织，前鞘，分离肌肉止血小心分离后鞘及腹膜，用食指分离入脓腔，放除脓液，再次探查脓腔无误，用圈烟引流条(凡士林油纱布内裹无菌干纱布)填塞脓腔，包扎切口。术后48小时换药，同时补充水电解质、补充营养、抗感染、对症、支持治疗。待肠鸣恢复排气、排便、开始进流汁及营养饮食·结合中药治疗如大黄牡丹汤、阑尾化瘀汤加减，方药：银翘各8g大黄12g丹皮桃仁18g红花10g苡仁18g：衣香18g冬瓜仁30g空筒草30g附片l0g,甘草6g，水煎服，每日服三次，每次100-200ml，一般2至3周痊愈。
典型病例
例一：王某，男，66岁，农民，遂宁市安居区大坡乡7村人。86年6月，因转移性腹痛一月多，伴发热，畏寒，食欲下降疲乏无力，经大坡医院中西药物治疗无效，特来我院治疗。患者自述：腹痛，头昏，心慌、口渴、面部浮肿。查体：全身皮肤干燥，弹性下降，衰竭，心尖区有II级杂音，右下腹可扪及包块，触痛，穿刺有脓液。辅助检查：异常心电图，B超诊断包块约10×10×8cm，白细胞数目：16.5×109／L，淋巴细胞百分比：20％，中性粒细胞百分比：78％，血糖12.5mmol／L。诊断：巨大阑尾脓肿，高心病，糖尿病。立即纠正水电解质紊乱，加强抗生素，对症，支持治疗，次曰行阑尾脓肿切开引流术，放出脓液约1000毫升，排除阑尾粪石一粒0.8cm，术后继续抗感感染，对症、支持、换药，待肠鸣音恢复，排便、排气，进流汁及营养饮食，结合中药等治疗，24天痊愈出院。
例二：陈某，男，75岁，遂宁市大安乡12村人。88年4月，因转移性腹痛24天，经大安医院打针，输液治疗，病情未见好转，来我院住院治疗。自述腹痛，心慌。查体：皮肤干燥，弹性下降，心尖区有II级舒张期杂音，右下腹包块，触痛、穿刺有脓液。辅查：异常心电图，B超诊断：包块8×7×5cm。化验：血象升高。诊断：巨大阑尾脓肿，冠心病。立即纠正水电解质紊乱，抗生素，对症支持治疗，次日行阑尾脓肿切开引流术，放出脓液800ml，排除阑尾粪石1粒0.5cm。术后继续抗感染、输液、换药待肠鸣恢复，排气排便后，进流汁营养饮食，中药等治疗，21天痊愈出院。
例三：李某，女，74岁，安居区马家乡10村人。89年9月，因转移性腹痛，腹部包块20多天，经当地医院中西药治疗无效，来我院治疗。病员以腹痛，咳嗽气紧为主症。查体：桶状胸，两肺干湿鸣音，右下腹可扪及包块，触痛，穿刺有脓液，结合胸片、心电、化验、超声波检查，诊断为巨大阑尾脓肿，慢支炎伴气肿，肺心病。纠正水电解质紊乱，使用抗生素，下午行脓肿切开引流术，放出脓液约700毫升，术后继续抗感染，输液，换药，肠鸣缓复、排气、排便后进流汁营养饮食，中药等治疗，20天痊愈出院。
上述案例说明，对于巨大阑尾脓肿，伴有心脑血管病，高血压，糖尿病，肾功能障碍，肺气肿，肺心病，老年体弱者。经内科保守治疗无效，不能承受手术及麻醉等情况下，更适合选择小切口引流术。报告共同道们参考，有不足之处，请批评指导。