闫峰（辽宁省沈阳市妇婴医院110011）
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0223-02
【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产切口妊娠中的实用价值。方法回顾性分析2008.1～2012.1本院收治子宫剖宫产后切口妊娠患者49例的临床资料。所有病例均经腹部及阴道彩色多普勒超声检查。结果宫颈大小形态基本正常，多数宫腔底部.宫腔中段及宫颈管内未见孕囊；宫腔下段近切口处见孕囊或混合性回声，与前壁下段肌层界限不清，其内或周边可见较丰富血流信号。病理诊断切口妊娠47例，恶性滋养细胞疾病1例，胎盘植入子宫切口1例。结论经阴道彩色多普勒超声检查在诊断剖宫产后切口妊娠具有很高的价值。
【关键词】妊娠剖宫产切口阴道彩超诊断
剖宫产术是一种能解决阴道分娩困难或胎儿紧急情况下的快速分娩以保障母婴安全常用的手术方法[1]。剖宫产术切口妊娠（cesareansearpregnancy，CPS）是指受精卵、滋养细胞种植在剖宫产后子宫瘢痕处并在此生长发育。CPS是异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症，极具危险性[2]。近几年随着剖宫产率的增高，该病的发生率亦呈上升趋势。剖宫产切口妊娠如不及时诊治，可能发生子宫破裂及大出血，部分患者还需要切除子宫。因此早期诊断CPS尤为重要。本研究通过分析2008.1～2012.1在我院经彩超检查诊断为CPS的49例患者,探讨经阴道彩色多普勒超声检查在诊断剖宫产切口妊娠中的重要性。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月～2012年1月在我院门诊检查诊断为CPS的49例患者，年龄21～40岁，均有剖宫产病史，本次妊娠距上次剖宫产年限半年～10年，停经38天～80天，其中停经伴阴道流血23例；停经伴腹痛，阴道流血7例；阴道不规则淋漓出血9例；人工流产术后阴道淋漓流血6例，停经无症状孕检4例。
1.2仪器使用GEVOLUSON730,GEVOLUSONE8彩色超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率1～5MHZ；阴道腔内探头，频率5～9MHZ。
1.3方法经腹部及阴道检查子宫，宫腔，双侧附件及盆腔。经腹部检查时患者膀胱充盈，采用仰卧位，常规经腹纵切、横切盆腔及宫颈。经阴道检查时患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂后套上安全套，再轻轻将探头经阴道插入，置于宫颈外口处，转动探头做纵向横向及多方位倾斜探测。常规观察子宫、附件，主要观察妊娠囊与子宫前壁下段切口的关系。
2结果
根据超声声像图特点分为3种类型：（1）孕囊型：子宫稍大，子宫内膜增厚，回声不均匀，宫腔下段近切口处见孕囊，与前壁下段关系密切，界限不清，其周边见较丰富血流信号，宫颈内口闭合（附图1）。（2）混合性回声型，表现为宫腔下段混合性回声，与前壁下段肌层界限不清，略凸向宫外，该处肌层便薄，其内及周边见血流信号。（3）胚胎型：此型因孕周较大，妊娠囊占据大部分宫腔，其下缘与子宫前壁下段关系密切，通常合并子宫切口胎盘植入，宫颈内口闭合（附图2）。
图1：孕囊型切口妊娠
图2：胚胎型切口妊娠
3讨论
CPS是指胚胎着床于剖宫产手术子宫切口瘢痕的微小缝隙上，是少见的异位妊娠类型，发生率较低，但近年来随着剖宫产率的上升，CPS也明显增多，并伴有严重并发症，子宫下段切口处早期胚胎着床是剖宫产的远期并发症之一，如处理不当可能发生大出血，子宫破裂甚至切除子宫[3]。因此，人流术前做超声检查排除各种异位妊娠十分必要。
诊断剖宫产切口妊娠应与下列疾病相鉴别。（1）宫内妊娠不全流产：后者可有阴道出血史，宫腔下段见高低混合性回声，阴道彩超显示内见少许血流信号，但其与子宫前壁下段界限较清，未见与宫壁相延续的血流信号，且大多数伴有宫颈口扩张。（2）宫颈妊娠：子宫颈膨大呈桶状，超声显示孕囊着床于宫颈官内，子宫前壁下段肌层回声尚均匀，连续，二者界限清晰，患者可无剖宫产史。（3）绒癌：子宫肌层回声不均，内可见高低混合性回声，雪运显示极其丰富，可见动静脉交通支，应注意血HCG的变化。（4）妊娠流产合并子宫前壁下段肌瘤变性，多为低回声，周边可见液化，并见环形血流信号，应结合病史观察血HCG的变化。
经临床多年验证，阴道超声检查诊断剖宫产切口妊娠明显优于经腹超声检查，其方法最直观，准确，简便。综上所述，经阴道彩色多普勒超声室诊断剖宫产切口妊娠的首选方法。
参考文献
[1]申茂玲，申智慧.不同镇痛方法对剖宫产术后产妇身体机能恢复的对比观察[J].新乡医学院学报，2007，24（5）：489～491.
[2]李胜梅，陈德新，刘玲芳.45例剖宫产后切口妊娠的临床分析[J].现代预防医学，2009，36（19）：3792，3794.
[3]刘卫民.剖宫产切口瘢痕妊娠临床分析[J].中国现代医生，2009，47（26）：145～146，148.