陈洁
海南省三亚市人民医院572000
摘要：目的探讨ICU患者发生失禁性皮炎的相关预防性护理。方法回顾性分析我科发生失禁性皮炎的患者？例进行分析讨论，针对发生的原因实施相关的预防措施，主要是皮肤的保护以及各项护理干预。结果此组患者经过有效的治疗和预防护理后，失禁性皮炎均治愈。结论ICU患者发生失禁性皮炎的机率相对高，因此实施相关性预防护理措施能够明显的降低失禁性皮炎的发生率，提高ICU的整体护理质量。
关键词：ICU；失禁性皮炎；预防与护理；评估皮肤；清洁皮肤
失禁性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）是皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损，是失禁患者常见的一种并发症[1]。也是目前关注患者皮肤讨论热点问题，失禁性皮炎包括大便失禁和小便失禁，我科收治的失禁性皮炎患者明显有特性，小便失禁性皮炎一般是新入院和转入ICU的；大便失禁一般是在住院后发生。因为患者没来ICU之前有可能是在普通病区护理和在家护理，一般都会使用尿不湿，长期的使用失禁性皮炎发生率及高。而ICU住院患者都会留置尿管发生率明显会降低；但是在ICU住院患者因病情危重经肠内营养支持给予有可能引起消化道反应出现腹泻，抗生素大量使用引起肠道菌群失调导致患者发生腹泻。住院失禁患者IAD的概率在42%左右，而IAD在ICU的发生率高达83%[2]。回顾我科失禁性皮炎发生情况作对比，我科发生率明显降低。并在危重症患者失禁性皮炎预防与护理方面取得效果与同行们分享。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性我科在2013~2014年之间收治住院患者562人，其中男性患者316人，女性患者246人。年龄在2~92岁，平均年龄为71岁。危重病情评分均为20±2抗生素使用率为100%，留置尿率为83.69%。发生失禁性皮炎12例，均为大便失禁。
1.2方法
采取失禁性皮炎相关性的预防护理措施，保持皮肤清洁，预防感染及并发症的发生。
1.3结果
本科室患者失禁发生率这2.14%，明显低于目前综合医院的统计率，均在不同时间皮肤痊愈，并且失禁治愈。
2预防性护理措施
2.1评估会阴处皮肤
护士在接收新入院的病人时，评估病人皮肤非常重要，如皮肤弹性、干燥、潮湿、清洁度，特别是肥胖患者和重度水肿患者的皱折处。入院前是否有大小便失禁，是否长期卧床。并把评估的结果与家属沟通，交待所要购买比较柔和的毛巾及强生婴儿沫浴露。
2.2清洁皮肤
新入院患者都会第一步用温水清洗会阴处，水温控制在40至45度。第二步用强生婴儿沫浴露，第三步再用温水冲洗干净，第四步用干净柔和的毛巾擦干，第五步可选择强生护臀霜或赛肤润[3]薄薄涂一层，第六步待干，这一步要非常重要，让患者尽可能在短时间内保持一种体位，避免外涂药膏摩擦到床单。我科常用枕头支撑被子悬空。这样才能保证药物充分吸收。
2.3收集大小便
2.3.1留置尿管收集小便，根据病情留置尿管，注意要选择合适尿管，以防渗尿。
2.3.2用6或7号气管插管收集大便，但是只能收集稀水样大便效果较好，对于糊状大便或成形大便效果就不太好。
2.3.3用一件式造袋收集大便，最大挑战性粘贴密闭好，肛周解剖特性，不利造口袋的粘贴。
2.3.4危重患者因长期卧床，导致肠鸣音次数减少或无；患者咳嗽时或腹压增高时伴有大便溢出，若出现这种情况，只要患者病情无特殊，通常要给病人清洁灌肠。这样做很好切断IAD来源途径，给治疗上带来很好效果。
2.4用物选
2.4.1根据病人皮肤、大便次数和大便的性状，让家属选购比较柔软毛巾。在用的时候会把毛巾用清水冲洗过一遍，并会把一条毛巾剪成4小条，这样做节省成本，擦过的大便毛巾不会重复用，减少清洗的麻烦，避免污染。还可以保持毛巾柔软性，因为毛巾用过几次后柔软度会降低。也有文献写到用一次性湿巾，但一次性湿巾一般成分含有丙二醇、氯化十六烷基啶、酒精、防腐剂、EDTA、合成界面活性剂，这些成分都有对皮肤刺激性。并且是冷的，冷的对于破损皮肤都会增加刺激性和疼痛感。
2.4.2在预防或护理失禁性皮炎病人我们都会选用合适的温水来冲洗大便或轻轻抹擦。
2.4.3护理产品
目前一般选用强生护臀霜[4]，它主要成份：水、氧化锌、矿油、甘油、羊毛脂、矿脂、聚二甲基硅氧烷等。它的作用能在皮肤表面形成保护膜，避免尿液直接刺激肌肤，有效缓解红屁股。含有特殊滋润成分乳酸油能轻柔呵护皮肤使之柔润光滑。因成分与肌肤相近的PH值，保持肌肤平衡健康。
3小结
LAD是ICU危重患者发生大小便失禁后常出现的问题，在平时的护理工作加强全科护士对于LAD知识培训学习，并且能够正确采取合适的预防性护理措施落实到临床工作中。我科一直遵照以上护理措施，在危重症患者失禁性预防和护理中取得了一定成效。
参考文献：
[1]GrayM，Bliss.SultenJ，etal.Incontinence.associateddermatitis：aconsensusJWoundOstonwContinenceNurs，2007，34（1）：45-54.
[2]JunkinJ，SeIekofJLPrevalenceofincontinenceandassociatedskininjuryintheacutecareinpatientJWoundOstomyContinenceNurs，2007，34（3）：260-269.
[3]肖瑛，李建萍.赛肤润在老年失禁相关性皮炎患者皮肤护理中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（16）：54.
[4]安梅，王卫华，张凤英.护臀霜治疗老年腹泻致肛周红肿的疗效观察[J].中国临床保健杂志，2004，7（1）：64.