（顺庆区人民医院心血管内科四川南充637000）
【摘要】目的：探讨应用曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆脑钠肽（BNP）的影响及临床疗效。方法：选取我院90例冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组与研究组，对照组给予常规抗心衰治疗，研究组在此基础上加用曲美他嗪联合美托洛尔治疗。对比两组的治疗总有效率及心功能指标的变化情况。结果：研究组的治疗总有效率高于对照组，治疗后研究组的SBP、LVEDD、血浆BNP下降及LVEF上升情况均优于对照组。结论：对冠心病心力衰竭患者联合应用曲美他嗪及美托洛尔的治疗效果显著，可明显降低血浆BNP水平并改善心功能。
【关键词】曲美他嗪；美托洛尔；冠心病；心力衰竭；BNP
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0139-02
EffectsoftrimetazidinecombiningwithmetoprololonplasmaBNPandtreatmentincoronaryheartdiseasepatientswithheartfailure
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyoftrimetazidinecombiningwithmetoprololonplasmaBNPincoronaryheartdiseasepatientswithheartfailure.Method90coronaryheartdiseasepatientswithheartfailurewerechosenandtreatedwithconventionalantiheartfailuretherapyorcombinationoftrimetazidineandmetoprolol.Comparedtheefficiency,SBP,LVEDD,LVEFandplasmaBNP.ResultThetotalefficacyoftheresearchgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup.ThedecreasingofSBP,LVEDDandplasmaBNPandincreasingofLVEFofresearchgroupweremoresignificantthanthatofcontrolgroup.ConclusionThecombinationoftrimetazidineandmetoprololtotreatheartfailureincoronaryheartdiseasepatientshasasignificanttherapeuticeffect.
【Keywords】Trimetazidine;Metoprolol;Coronaryheartdisease;Heartfailure;BNP
心血管疾病是世界范围内死亡的主要原因，其中超过一半来自冠心病。随着人们饮食结构与生活方式的改变，冠心病的发病率逐年上升，尤其是在发展中国家[1]。心力衰竭是心脏疾病发展的终末阶段，也是引起冠心病患者死亡的最主要原因之一。脑钠肽即B型利钠肽（BNP）是诊断心衰的公认的客观指标之一，具有拮抗RAAS系统，舒张冠脉，调节心室重塑等作用[2]。本研究通过应用曲美他嗪及美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭患者，探讨其对患者血浆BNP及心功能的影响，以期为临床治疗提供一定的循证医学证据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院心内科自2015年7月-2016年7月收治的冠心病心力衰竭患者90例为研究对象，入组标准：（1）所有患者的诊断均符合WHO冠心病诊断标准及美国纽约心脏病协会（NYHA）关于心力衰竭的判断标准；（2）入组患者无脑、肺、肝、肾等其他系统的慢性疾病或肿瘤。（3）患者的依从性可满足试验要求。随机将入组患者分为研究组与对照组，其中研究组患者45例，男26例，女19例，年龄（67.32±4.84）岁，平均病程（6.8±4.2）年，NYHA分级Ⅱ级18例，Ⅲ级20例，Ⅳ级7例。对照组患者45例，男29例，女16例，年龄（68.34±5.48）岁，平均病程（6.5±3.7）年，NYHA分级Ⅱ级20例，Ⅲ级19例，Ⅳ级6例。以上2组患者在性别、年龄、病程及NYHA分级等方面均无显著差异，具有可比性。所有受试者及其家属在入组前已被详细告知研究相关事项，并签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者分别采用以下治疗方法治疗12周。
1.2.1对照组患者给予洋地黄类强心药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等常规治疗。
1.2.2研究组在对照组的用药基础上加用曲美他嗪（泽维尔，北京万生药业有限责任公司，国药准字H20065167）及美托洛尔（倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）口服。曲美他嗪20mg/次，每日3次，美托洛尔起初6.25mg/次，每日2次，以后视患者心功能情况及自身耐受能力，每数日至一周可增加6.25～12.5mg/次，最大剂量可用至50～100mg/次，每日2次，但最大剂量不超过300～400mg/天。
1.3评价标准及监测指标
治疗效果根据NYHA标准进行评价，显效：心功能情况改善不低于2级，或达到NYHAI级；有效：心功能情况改善1级，患者临床症状及体征有所好转；无效：心功能情况无明显改善或加重。总有效率=显效率+有效率。监测并对比两组患者治疗前后的血浆BNP、收缩压（SBP）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数(LVEF)。
1.4统计学分析
2.结果
2.1两组之间治疗效果的比较
研究组患者显效22例，有效20例，无效3例，总有效率为93.33%；对照组患者显效17例，有效18例，无效10例，总有效率为77.78%。研究组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组之间血浆BNP及其他指标比较
治疗前两组的血浆BNP及各项心功能指标之间无明显统计学差异，治疗后研究组及对照组的血浆BNP、SBP及LVEDD均有不同程度的降低，LVEF均有所升高，但研究组的改变较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
3.讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是由于冠状动脉发生粥样硬化病变进而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。其表现形式多种多样，世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死[3]。心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，最为常见的病因即为冠心病，其主要特点是呼吸困难、水肿及乏力。目前对于冠心病心力衰竭的治疗仍多停留在传统的强心、利尿、扩血管等短期血流动力学或药理学措施方面，治疗效果有一定的局限性。美托洛尔是一种选择性的β1受体拮抗药，是治疗冠心病的一线用药，通过阻断交感神经过度激活，减慢心率,减弱心肌收缩力,从而降低心肌耗氧量。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A硫解酶(3-KAT)抑制剂[4]，可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。在本项研究中，研究组采用的曲美他嗪加美托洛尔的联合治疗总有效率明显高于对照组的传统治疗，且血浆BNP及评价心功能的检测指标包括SBP、LVEDD、LVEF的水平也均明显优于对照组。
综上所述，联合应用曲美他嗪及美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者效果显著，可明显降低患者的血浆BNP水平并改善心功能，值得进行临床推广。
【参考文献】
[1]ChenQ,DingD,ZhangY,etal.Predictionoftheriskofortalityusingriskscoreinpatientswith?coronaryheartdisease[J].Oncotarget,2016:1949-2553.
[2]胡缓琴,王立秋.B型钠尿肽在心力衰竭中的研究进展[J].海军总医院学报,2010,23（3）:150-152.
[3]张朝栋，刘凯.老年人冠心病的临床分类及诊断[J].江苏实用心电学杂志,1996,4（4）:274.
[4]李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院报,2016，22（2）：126-128.
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