金颖
内蒙古大杨树农管局中心医院(内蒙古大兴安岭165456)
［中图分类号］R541.5文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)1-0033-01
肺心病为内科常见病，本院就2008-2010年间内科病房对40例肺心病顽固性心衰（按常规治疗不能控制的心衰）的病人，应用酚妥拉明治疗取得满意疗效。现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病例男22例，女18例。年龄38-80岁，平均年龄57岁。40例病人均按1977年全国第二次肺心病会议制定的标准诊断，全部病例有咳嗽，咳痰气喘反复发作10-36年，均有中度或明显呼吸困难、紫绀、肺部均有散在干湿罗音，8例有哮鸣音，全部病例检查过程中可见心动过速，颈静脉怒张，肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区或三尖瓣区收缩期杂音，肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿等特征，心电图26例示快速心房纤颤，右心室肥大，12例示肢体导联P波高尖、T波低平或倒置，7例V1-V5导联T波低平或倒置等右心房增大，心肌缺血性改变。33例心动超声示右心室流出道内径大于30mm、右心室内径大于20mm、左心室内径相对缩小，右心房增大等不同程度改变。
1.2治疗方法：用酚妥拉明20mg，加入5%葡萄糖液500ml中静滴,3-5小时滴完,每日1次,用药前后观察心率,心律,呼吸,血压,尿量等.用药后临床症状改善,紫绀及颈静脉怒张明显减轻或消失,尿量增加,双下肢水肿减轻或消失,心衰控制后停药。
1.3疗效观察:
1.3.1显效:2-3天内咳嗽,气喘、水肿、肺部湿罗音消失或减少，紫绀明显减轻，心率降至100次/分以下，（30例，占75%）。
1.3.2有效：4-6天以内症状和体征部分减轻或好转（7例，占17%）。
1.3.3无效：7天以上症状和体征无好转（3例，占8%），无1例发生不良反应。
2讨论
本组40例肺心病顽固性心衰病人均在入院后按常规治疗5天无效的基础上加用酚妥拉明治疗，有效率达91%，酚妥拉明是选择性a受体阻滞剂，能扩张动脉降低外周血管阻力和肺血管阻力，同时扩张静脉，减少静脉回流量，从而改善心脏前后负荷，有利于心衰的恢复。酚妥拉明还能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善通气功能，提高氧分压。本人的体会是肺心病心衰病人在常规抗炎治疗的基础上，加用此种方法疗效显著可靠，副作用小，可在基层医院推广使用。