（河北省秦皇岛市抚宁县人民医院河北秦皇岛066300）
【摘要】目的：评价多层螺旋CT多种重建技术综合应用对肋软骨骨折的诊断价值。方法：回顾分析26例肋软骨骨折患者，在工作站进行多种后处理重建，层厚1mm薄层横断图像，多平面重组(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现技术(VR)进行肋软骨重建，并与X线胸片(CR/DR)对比分析。结果：诊断26例患者，多层螺旋CT多种重建技术综合应用发现肋软骨骨折49处，X线平片发现肋软骨骨折0处。结论：以薄层横断面图像为基础，多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现技术(VR)综合应用，使肋软骨骨折诊断准确率明显优于X线胸片，在肋软骨骨折的诊断中具有独特的优势，可作为临床对肋软骨骨折的诊断的首选方法。
【关键词】多层螺旋CT；重建；肋软骨骨折；诊断
【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0223-02
肋骨、肋软骨骨折在胸部外伤中尤为常见，普通X线对肋软骨骨折容易漏诊，给临床诊断及治疗带来不便，随着多层螺旋CT多种重建技术的广泛应用，对肋软骨骨折的检出率明显提高。本文研究收集本院2012年1月至2014年10月胸部外伤行X线胸片及16排螺旋CT检查患者136例，筛选确认肋软骨骨折患者26例,就多层螺旋CT的薄层横断面图像及MPR、CPR、MIP、VR多种重建技术的综合应用与X线胸片进行对比。旨在探讨多层螺旋CT多种重建技术综合应用在肋软骨骨折中的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
研究收集本院2012年1月至2014年10月胸部外伤行X线胸片及16排螺旋CT检查患者136例，均由本院影像科2名高年资主治医师审阅筛选确认肋软骨骨折患者26例。男18例，女8例，年龄21至76岁，平均年龄46岁。临床均有不同外伤史。
1.２影像检查方法
所有病例在行16层螺旋CT检查前均进行常规胸部正斜位X线摄片。CT采用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机完成。扫描参数：层厚5mm，层距5mm，,电压120KV，电流200—250mA，螺距1.075，矩阵512*512，FOV依据病变部位调整，均采用容积扫描，扫描范围从胸廓上口至肋骨下缘。后处理方法：扫描所得数据传输至工作站进行重建，重建1mm薄层横断图像，进行多平面重建（MPR）、曲面重建(CPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现(VR)等技术重建,利用调节显示域值或窗宽窗位、适当切割去除感兴趣区外重叠部分、任意角度旋转等功能多方位多角度观察、分析图像，由2名CT室高年资主治医师共同进行骨折确认。
2结果
26例49处肋软骨骨折病例中，6例单根肋软骨骨折，20例多根肋软骨骨折。其中X线胸片显示肋软骨骨折0处；经16层螺旋CT多种重建技术综合分析后49处肋软骨骨折均得以显示(如图1-5)。肋软骨骨折CT表现为肋软骨裂隙样低密度影或钙化影中断、不连续，断端错位伴有局部软组织肿胀，骨折线多呈横形或斜形。同时，26例病人中16层螺旋CT扫描发现肋骨骨折20例58处，肩锁关节脱位1例，锁骨骨折1例，胸骨骨折1例，胸椎骨折3例5处，肩胛骨骨折2例，血气胸2例，肺挫裂伤15例，腹腔脏器损伤2例，心包积血1例，以上多是复合伤。
图1薄层横断图像示右侧第8肋软骨骨折，断端错位。图2CPR图像示右侧第8肋软骨骨折，断端错位。图3MPR图像示左侧第7、8肋软骨骨折，断端错位。图4MIPMPR图像示左侧第7、8肋软骨骨折，断端错位。图5VR图像示右侧第7、8肋软骨骨折，断端错位。
3讨论
肋软骨是透明软骨，桥连胸骨与肋骨。因其具有弹性，增加了胸廓的活动度和弹性，对胸廓的运动能够起到一定的缓冲作用。通常情况下肋软骨不易发生骨折，如果受到直接按压或暴力击打，那么肋软骨就容易发生骨折。临床上患者胸部与季肋部有挫伤、血肿、触诊有压痛、骨擦感，咳嗽时胸痛加重。当肋软骨在发生钙化的基础上造成损伤，断端移位时，Ｘ线胸片诊断并不困难。但在肋软骨未发生钙化时，X线胸片正斜位只能见到游离的肋骨前端，而肋软骨不显影，易造成肋软骨骨折漏诊，延误诊治。
普通Ｘ线所反映的是沿着Ｘ射线方向每个像素所有信息作用的总合，是一种叠加图像，只有那些与其周围存在着非常高的衰减差的结构才能被识别出来，肋软骨密度与周围组织接近，叠加作用削弱了这种差别的存在，因此本研究中X线胸片均未显示肋软骨损伤情况。超声和ＭＲＩ对肋软骨损伤的诊断敏感性较高，但肋软骨损伤时往往合并严重的纵膈或肺内损伤，患者不能耐受长时间的检查，因而限制了其使用[1]。肋软骨顺应肋骨走形成斜形排列，普通CT横断面图像也只能节段性显示肋软骨，故诊断肋软骨损伤也有一定的局限性。多层螺旋CT扫描覆盖范围大、扫描速度快、扫描层面薄、密度分辨率高、可进行多种图像重建，能够明确显示肋软骨是否有骨折，客观、清晰地显示骨折位置、类型、骨折线方向、数目、移位情况。通过窗宽窗位的改变，还可以观察周围软组织及肺内及纵膈内变化。螺旋CT三维重建包括最大密度投影(MIP)，容积再现(VR)，多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)，各有其优劣点，综合运用可取长补短[2]，结合薄层横断图像，能够较好的显示肋软骨骨折，能最大程度地减少肋软骨骨折的漏诊、误诊。薄层横断图像是可靠的成像方法。不足之处在于图像缺乏立体感和整体感，特别是在观察多发、粉碎性骨折时不理想。其次骨折定位也有一定的困难。后处理技术MPR、CPR、MIP、VR可弥补薄层横断图像的不足，给临床提供更多有价值的信息。MPR是最常用的后处理技术，可从原始横断面图像获得冠状面、矢状面以及任意斜面的二维图像，通过适当旋转和倾斜，可清晰展示肋软骨骨折，但立体感和整体性不强，不能同时显示左右多处骨折情况。曲面重组(CPR)是MPR的延伸和发展，可将弯曲结构拉直，可显示单根肋骨和肋软骨的全貌，骨折的部位、形态、程度及移位方向一目了然，也能显示细小的骨皮质断裂和皱缩及肋软骨的骨折。CPR能重建出单根肋软骨的走行，对骨折移位程度、形态的显示优于三维图像，同时也可以显示周围软组织情况[3]，但因是二维图像，不如VR图直观，且定位亦有一定的困难。MIP是沿视角投影轨迹上的容积数据中的最大密度进行编码和图像重建，可真实反映密度变化，图像看起来类似X线平片，具有可任意旋转角度和切割兴趣区外重叠部分的特性和功能[4],且可以清楚、直观的显示肋软骨的全貌，对肋软骨的骨化尤其敏感。因多个层面重叠在一起，其对无明显移位的细微骨折易漏诊[5]，需要注意域值的选定。VR通过伪彩处理，能将肋骨、肋软骨、肋软骨钙化以不同的颜色呈现，图像更加直观，可多方位、多角度旋转，显示骨折线的形态、走向和断端的移位情况，空间立体感强，定位准确，为临床提供治疗方案，确定手术入路、内固定位置、方式提供了更有价值的信息。VR对阈值的选择有较高的要求，阈值太高可出现碎裂现象，易导致误诊可能，对移位不明显的骨折也显示较差，诊断中应加以注意[6]。有作者提出MIP、VR是显示肋软骨骨折形态的最佳CT成像方式[7]。笔者认为，MIP、VR重建对于移位明显肋软骨骨折者显示好，定位准确，移位轻微的肋软骨骨折，易漏诊。本组中薄层横断面图像对于肋软骨骨折的诊断率为100%，MPR对于肋软骨骨折的诊断率为100%，CPR对于肋软骨骨折的诊断率为100%，MIP对于肋软骨骨折的诊断率为97.4%,VR对于肋软骨骨折的诊断率为94.9%,多种重建方法综合应用对于肋软骨骨折的诊断准确率明显提高。
因此，在肋软骨骨折的影像学检查方法中，多层螺旋CT多种重建技术明显优于X胸片，应认真、仔细查看薄层横断面图像，做出初步诊断，找出不足和疑点，有目的、有针对性地进行MPR、CPR、MIP、VR重建并综合应用，充分发挥其诊断功能。以薄层横断面图像为基础，多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影法(MIP)、容积再现技术(VR)综合应用，使肋软骨骨折诊断准确率明显优于X线胸片，在肋软骨骨折的诊断中具有独特的优势，可作为临床对肋软骨骨折的诊断的首选方法。
参考文献：
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