李明
（大庆油田总医院黑龙江大庆１６３００１）
【中图分类号】Ｒ６５１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的分析神经外科患者经外周中心静脉导管（ＰＩＣＣ）置管后发生静脉炎的因素。方法收集神经外科留置ＰＩＣＣ的患者共２５２例，回顾分析其静脉炎发生相关因素。结果本组２５２例患者中，有５７例发生静脉炎，占２２．６％。年龄、穿刺次数、剧烈运动、置管时间以及外科感染性疾病等均与ＰＩＣＣ置管后发生静脉炎有显著关系，Ｐ＜０．０５。结论神经外科患者留置ＰＩＣＣ后受多种因素的影响容易发生静脉炎，应提高穿刺技术，加强相关的护理措施，可有效提高置管质量，并延长置管的时间，还可预防发生静脉炎。
【关键词】静脉炎；外周中心静脉导管；神经外科；护理
外周中心静脉导管（ＰＩＣＣ）目前已经广泛应用于临床，该技术不受年龄、性别以及病种等的显著，创伤小、危险小且成功率高，尤其是神经外科重症监护室中应用非常广泛［１－２］。但该技术仍存在一定的并发症，其中静脉炎最为常见，给患者造成了极大的痛苦［３］。本研究探讨了留置ＰＩＣＣ后发生静脉炎的主要相关因素，旨在为留置ＰＩＣＣ所致静脉炎的防治提供可靠的参考。现报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料收集２０１１年３月至２０１３年６月期间，我院神经外科住院治疗并留置ＰＩＣＣ的患者２５２例，其中，男１４２例，女１１０例；年龄１５－８２岁，平均为（５５．５±１８．３）岁。其中，１２２例颅脑损伤，５０例高血压脑出血，８０例占位性颅脑病变。
１．２方法选择三向膜瓣式的ＰＩＣＣ导管，型号４Ｆｒ，导管长度为６０ｃｍ。穿刺部位为贵要静脉、头静脉或者肘正中静脉，自穿刺点置入ＰＩＣＣ直至上腔静脉。采用Ｘ线片拍摄证实ＰＩＣＣ导管的尖端位于患者的上腔静脉以后，即可连接输液装置，并实施常规导管维护措施。
１．３统计学分析以ＳＰＳＳ１８．０软件分析数据，计数资料比较经ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
本组２５２例患者中，共有５７例患者发生静脉炎，发生率为２２．６％。影响因素如下：
年龄：１５－２０岁３６例，９例（２５．０％）静脉炎；２０－６５岁１５２例，２２例（１４．５％）静脉炎；＞６５岁６０例，２６例（４３．３％）发生静脉炎，３组比较差异显著，Ｐ＜０．０５。
性别：男性患者１２６例，其中，３３例（２６．２％）静脉炎，１２６例女性患者中，２３例（２１．７％）静脉炎，男女无显著差异，Ｐ＞０．０５。
外科感染性疾病：本组１３４例有外科感染性疾病，其中，有４６例（３４．３％）静脉炎，而１１８例无感染性疾病者中，仅１１例（９．３％）发生静脉炎，两者比较差异显著，Ｐ＜０．０５。
穿刺次数：２０２例仅穿刺１次，其中３６例（１７．８％）发生静脉炎；２９例穿刺２次，１１例（３７．９％）静脉炎；２１例穿刺≥３次，其中１０例（１２．０％）发生静脉炎。３组比较差异显著，Ｐ＜０．０５。
置管时间：本组１６例置管时间０－６ｄ，其中，７例（４３．８％）静脉炎；３７例在６－１４ｄ之间，１０例（２７．０％）静脉炎，１９９例＞１４ｄ，４０例（２０．１％）静脉炎，３组比较差异显著，Ｐ＜０．０５。
３讨论
ＰＩＣＣ置管后容易发生静脉炎，本组有５７例（２２．６％）患者在留置ＰＩＣＣ后出现静脉炎，较相关研究报道。ＰＩＣＣ置管后发生静脉炎的影响因素众多，本研究结果显示，患者的年龄、剧烈运动、穿刺部位、穿刺次数、置管时间以及外科感染性疾病等均与静脉炎的发生显著相关。
本研究发现，神经科年龄在６５岁的患者发生静脉炎的几率显著高于其他年龄段患者，１５－２０岁年龄段患者的静脉炎发生率居第二位，而２０－６５岁则相对较少，提示高龄或者年龄较小患者在置入ＰＩＣＣ后均易发生静脉炎。主要是高龄患者多存在血管硬化、管腔狭窄、静脉管壁变硬或增厚、皮下脂肪减少、血管的弹性较差等，这些均将增加穿刺的难度［３］。而对年龄较小的患者而言，其血管相对较小，置管时可能刺激血管内膜而引发静脉炎。故在选择导管时，应在确保药物有效输注的情况下，选择较小管径的ＰＩＣＣ导管，以减少插管对于患者血管壁的刺激。
患者的穿刺次数越多，发生静脉炎的几率就越高。主要是由于多次穿刺将损伤静脉壁，从而引起炎症。且反复穿刺将增加外部细菌经皮进入到导管腔的机会，增加感染率［２］。加之部分患者不了解ＰＩＣＣ置管的过程，容易产生焦虑和恐惧等心理，可导致血管收缩，从而增加导管与血管壁之间的摩擦，引发机械性静脉炎［３］。
研究结果显示，伴有外科感染性疾病者发生静脉炎的几率显著高于未发生无外科感染性疾病者。可能是由于静注抗生素可对患者的血管内皮产生局部化学刺激。患者存在颅脑疾病时，其机体免疫能力降低，容易发生呼吸道感染，甚至发生全身炎症反应，损伤血管内皮，从而增加血栓以及静脉炎的发生率。因此，在神经外科护理中，尤应加强对感染患者的观察和护理。
ＰＩＣＣ置管后静脉炎主要于置管后６ｄ之内发生，且研究显示置管时间与静脉炎的发生率呈负相关性。故在ＰＩＣＣ置管过程中，必须严格无菌操作，提高操作技术，以预防发生静脉炎。在置管后早期，应积极观察患者的病情及生命体征等，以便及早发现和治疗静脉炎。对于已经发生静脉炎者，应立即暂停该管道的输液，并予以湿敷以及药物涂抹等局部疗法，促进患者的康复。
总之，ＰＩＣＣ置管可减少穿刺次数，保护患者的血管，有效提高护理质量及效率。但应加强静脉炎危险因素的控制和护理干预，积极治疗患者的合并症，以预防或者减少发生静脉炎，并提高置管质量。
参考文献
［１］刘雅娟．外周中心静脉置管致静脉炎的原因分析与护理策略［Ｊ］．中国误诊学杂志，２０１１，１１（２９）：７２４４－７２４４．
［２］葛永春，王尚前，邵国安等．经外周中心静脉置管与中心静脉置管临床应用效果的系统评价［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（３６）：４１８７－４１９１．
［３］王守慧．经外周导入中心静脉置管致机械性静脉炎相关因素分析及干预现状［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２８）：５０－５１．