【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0116-01
三踝骨折伴距骨后脱位是临床常见疾病，多数经及时治疗都能正常愈合，恢复踝部功能。本篇报告的1l例三踝陈旧性骨折伴有距骨后脱位患者，由于治疗不当或因家处农村未能及时治疗。经过我院骨科内固定后，获得了较满意的临床效果，现报告如下：
1临床资料
1.1一般情况本组男9例，女2例，年龄在37～61岁之间，受伤时间在27天～3l天之间。受伤原因：跨越窗台坠落伤1例，冰地滑倒3例，骑自行车摔倒2例，上高坠落1例，爬山扭伤4例。
1.2手术适应症三踝骨折伴有后脱位、经手法整复无效或延误治疗，经闭合复位未成功等陈旧性骨折。
2手术方法
2.1患者俯卧位。
2.2先于外踝与跟腱之间作长约6.0cm长切口，逐层进入达后踝骨折处，牵拉足跟部，明视下用三棱针制作的小钩状抓、搔刮骨折间隙，直至骨折块分离，用纱布填塞切口止血。
2.3患者变为患侧卧位，于内踝处作一前弧形切口，长约6～8cm。显露骨折处后，仍用、自制小钩状抓、搔刮骨折间隙，直至骨折块分离。
2.4用生理盐水冲洗手术切口，使搔刮出的骨折间物冲出切口。
2.5固定后轻轻活动踝关节，确认固定稳固及检查踝穴是否适应距骨的活动，冲洗切口，修补韧带及缝合切口各层。
3术后处理
包扎切口，“U”型石膏固定3～4周，固定期间积极行肌肉舒缩锻炼及膝关节屈伸锻炼。4周后每两天打开石膏一次，适量行踝关节功能锻炼。并可带石膏扶拐负重锻炼。X线证实骨折愈合后拆除石膏。
4治疗效果
用上述方法治疗的三踝骨折伴距骨后脱位，骨折愈合良好，关节功能恢复好。
5典型病例
田某，女，61岁。2007年1月27日入院。一个月前，冰地上滑倒。致左踝部剧痛、肿胀，不敢活动，在当地用中药外敷治疗，疼痛虽然减轻，但活动时疼痛加重。X线摄片示“左三踝骨折，距骨后脱位，后踝骨折大于1／3关节面，各组成骨疏松脱钙。入院后行手术复位，螺丝钉固定，术后骨折愈合好，关节功能恢复好。
6讨论
6.1按上述方法治疗的三踝陈旧骨折距骨后脱位，可恢复踝关节的解剖对位，两板螺钉固定内、后踝，配合“U”型石膏外固定，固定可靠。
6.2此类骨折由于是松质骨部位，以及由于骨萎缩造成的骨质疏松，用撬剥的方法可造成骨质压缩，使骨折处失去正常形态，用自制钩状抓剥离骨折块，可保持骨折处原有形态。
6.3手术中分别用不同型号钻头，在骨折块上制成滑动孔道，使螺丝钉对骨折面有加压作用，符合骨折固定原理，有益于骨折愈合。骨萎缩后骨质疏松，此种方法操作，可避免骨折块碎裂。
6.4分别切开内、后踝，将骨折块剥离后再使距骨脱位复位；即能方便复位，又可避免因骨折块阻挡所造成的骨折块再骨折。
6.5术后进行肌肉舒缩锻炼，可防止肌肉萎缩，保持血管一定张力，对骨折处血循环有促进作用，有利骨折愈合。
6.6后期每两天活动一次踝关节。使骨折处能在活动中受到距骨体有限度的碰触，使骨折愈合后，能符合关节活动的生理学要求。