黄江彬（都安县人民医院外一科广西都安530700）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）26-0279-02
重症急性胆管炎（ACST）又称急性梗阻性化脓性胆管炎，是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成的胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致，治疗的主要手段是手术解除梗阻，本病由于起病急、合并症多，临床表现不明显，具有潜在的较大的危险性，围手术期的护理对减少患者术后并发症和降低死亡率，促进术后康复具有重要意义。我院外一科自2008年以来共收治23例重症急性胆管炎患者，现将护理体会报告如下：
1一般资料
本组病例23例，其中男17例，女6例，年龄40~70岁，平均50.2岁；入院时所有患者均伴有不同程度的寒战高热、右上腹疼痛、黄疸，伴精神症状2例，出现休克5例；均经B超或CT检查，梗阻原因胆道结石20例，胆总管肿瘤1例，胆道蛔虫1例，其它1例；所有病例均行手术治疗，10例行急诊手术，13例经补液、抗休克、抗炎等治疗病情稳定后行手术治疗；其中行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术8例，行胆总管切开取石、T管引流术15例。所有病例均治疗痊愈，无死亡病例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1急救护理重症急性胆管炎可具有胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），还可出现休克和中枢神经系统症状[1]。有时尚未出现黄疸之前就发生神志淡漠、昏迷症状，神志短期内发生感染性休克。本组5例患者出现休克症状，入院后接待护士应迅速评估患者病情，取休克卧位、立即给氧、快速建立2条以上的静脉输液通路补充血容量及纠正水电解质和酸碱平衡紊乱等抗休克处理，必要时遵医嘱应用血管活性药物，动态监测生命体征变化，严密观察病情变化、做好对症护理，观察休克改善情况。本组病例经抗休克急救后症状均得到控制。
2.1.2术前准备由于ACST病情急、重，患者及其家属精神高度紧张、恐惧、焦虑，医护人员在抢救的同时及时进行心理疏导工作，井然有序、忙而不乱、有条不紊地对患者进行抢救，以行动稳定患者的情绪，耐心向患者及其家属该病的病因、治疗方法、手术的必要性，术前注意事项、配合要点、以及疾病的愈合以消除不良心理，积极配合抢救治疗和护理工作。在严密观察病情的同时进行备皮、插胃管、尿管、皮试、配血、完善各项检查等术前准备工作。
2.2术后护理
2.2.1病情观察及对症护理患者手术回房后取平卧位，头偏向一侧，多参数监护仪监测生命体征变化，严密观察患者神志、腹部体征变化，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛，准确记录24h出入液量等。关注患者的心理状态，患者经过手术，尤其是大手术后，一旦麻醉逐渐消失，意识到自己苏醒过来，就想立即知道自己疾病的真实情况和手术效果，加上刀口疼痛，躯体不能自主活动，很容易产生心理障碍，因此术后患者的心理护理尤其重要[2]。
2.2.2引流管护理患者术后留置胃管、腹腔引流管、T管、尿管，保持各引流管通畅对患者康复意义重大，尤其是胆道减压的引流。因此，患者手术回房后应妥善固定各引流管，防止扭曲、受压、折叠、堵塞、滑脱，协助患者翻身时要注意引流管的固定位置，防止人为的扯脱，引流袋应低于引流管出口，防止引出液返流引起感染，引流袋每日更换；密切观察各引流管引出液的颜色、量和性状，引流口周敷料有无渗血、渗液，如有渗出液应密切观察其颜色、量，并及时报告医生进行处理；加强引流管周围皮肤护理，防止胆汁浸润皮肤引起红肿发炎。T管是胆道外科手术需传统留置的管道，正常状态下T管每日引流出清亮、透明、有一定粘稠度的黄棕色液体500~700ml，若少于500ml或超过700ml，引出液为脓性、絮状物、泥沙等应及时报告医生给与处理；若T管引流不畅，可用无菌生理盐水进行低压冲洗，切忌加压冲洗，术后5~7d适当抬高T管；T管一般留置1个月左右患者饮食恢复、体温持续正常、T管造影无异物、无残石、无狭窄、胆肠吻合口通常情况下可考虑拔管，拔管前试夹闭2~3d，患者无异常反应方可拔管。
2.2.3活动与休息由于切口疼痛、传统观念等影响，患者术后早期活动意愿低，责任护士应加强术后早期活动可防止腹胀、肠粘连、静脉血栓、的形成和预防呼吸道感染等的健康教育，鼓励术后病情稳定即行床上早期功能锻炼如：咳嗽、深呼吸、四肢伸展运动等，术后第2d可在协助下床上坐起、下床，第3d进行床边活动等，活动应循序渐进，逐步过渡，以不劳累为宜。注意休息，如术后切口剧烈疼痛不能入眠者可报告医生适当应用止痛剂止痛。
2.2.4饮食护理患者术后行胃肠减压2~3d，期间禁食禁饮，待肛门排气、胃肠功能恢复后可逐渐进食易消化、高维生素、优质蛋白质、低脂、少油的清淡流食，宜少食多餐，禁食辛辣等刺激性食物，饮食由流食到普食逐步过渡。
2.2.5出院宣教术后需带T管出院的患者告知带管时间时间较长，胆道有残余结石或泥沙样结石，应保持引流通畅，观察T有无堵塞，可到当地或回院门诊行T管冲洗1~2次/w；观察T管引出液的颜色、量、性状，若引出量突然增多或减少，引流物浑浊或有血块，伴有腹痛等应及时到医院检查复诊；养成良好的饮食和生活习惯，忌暴饮暴食，注意活动与休息适宜，劳逸结合，无过度劳累。
3讨论
急性重症胆管炎由于在胆管梗阻的基础上合并感染，发病急骤、病势凶险、发展迅速、并发症多、常伴有中毒性休克，如处理不及时常会出现严重并发症甚至死亡。护理人员要对ACST的发生、发展及转归有较全面的认识，提高预见性和警惕性，入院后积极配合医生进行休克抢救、严密观察病情变化，从而降低ACST患者的死亡率，提高治愈的目标。手术行胆道减压、解除胆道梗阻和引流脓性胆汁是重症急性胆管炎治疗的目的，术后做好各引流管的护理，重视T管引流护理，保持引流通畅，准确记录24h出入量，量出为入，严密观察术后病情变化、鼓励患者早期活动等准确有效的实施护理措施，加强健康知识宣教和出院指导，对患者康复具有积极的促进作用。
参考文献
[1]王蕴.重症急性胆管炎围手术期的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12（20）：38-39.
[2]李彩凤.18例重症急性胆管炎围手术期护理[J].河南职工医学院学报，2010,22（4）：493-494.