大连大学附属中山医院116011
【摘要】吸烟有很高的风险，它会提高各种疾病得病率。现已证实常年吸烟的人100%会得慢性阻塞性肺病。吸烟导致人口死亡率在未来几年内保持显著水平。吸烟致死率在不同国家大致相似。
【关键词】阶段变化模型和动机性访谈模型戒烟疗效更好
据此，基于阶段变化模型的动机行访谈技巧广泛应用于帮助人们戒烟。Sharma,Meurk,Bell,FordandGartner(2018)在报告中提到在治疗过程中使用动机性访谈模型会比普通戒烟疗效更好，烟瘾者更有可能摆脱吸烟的诱惑。在这个案例分析中，英是一位男性烟瘾者，35岁，烟龄十年。最近他开始担忧他吸烟和他的健康问题。在这篇论文里，我会分析作为一个健康专业人士如何使用阶段变化模型和动机性访谈去支持英戒烟。
阶段变化模型分为六个部分，
第一，动机前期阶段，在这个阶段，对象没有意向去做出改变。他们通常没有意识到他们的行为是有问题的或会产生不好的结果。在这个阶段的人经常低估做出改变的优点，高估作出改变的缺点。
第二，思考阶段，在这个阶段，对象有意向去做出改变。他们开始意识到自己的行为是有问题的。他们会深入思考他们坏习惯的优缺点。尽管如此，他们对做出改变有着矛盾的心理。
第三，准备阶段，在这一阶段人们开始做出小改变并认为他们的改变可以迎来更健康的生活。
第四，行动，在这一阶段人们已经做出改变并且保持这一改变。他们会纠正错误习惯并且寻求新的健康的生活习惯。
第五，保持，在一阶段的人做出改变且坚持了一段时间。
第六，复发，这一阶段随时可能发生在前几个阶段中。
英我被认为是处在思考阶段，因为他开始意识到自己的健康状态和吸烟的危害。医生需要鼓励患者去分析他的行为。医生需要通过问问题了解患者对吸烟的看法。通过这种方式医生可以大概的了解患者戒烟时所遇到的问题。除此之外，医生还需要评估病人有多愿意对做出改变。(Noordman,DeVet,VanDerWeijden&VanDulmen,2013).与此同时，医生还需展现同理心，与患者建立真诚的关系[1]。例如，医生需要做出温暖友好的交谈，这样英会放轻松。医生还需要从英的角度看待问题并且接受他的价值观。这样，英会更愿意去说出他对戒烟的顾虑和看法。在访谈期间，医生与患者需坐在同等高度上并保持眼神交流。这种互动会展现你的同理心。根据Shenandl(2015),同理心对烟瘾患者很有帮助，医生需要保持同理心去协助患者意识到他们需要做出改变，与此同时也会减少病人的抵触心理[2]。
如果患者度过了思考阶段，接下来他会进入准备阶段。这一阶段，英会准备去做出一些改变并作出计划。介于英烟龄十年，他无法立刻停止吸烟，因此医生可以提供关于动机性戒烟建议。例如他们可以鼓励英去使用替代品例如电子烟。Pasquereau,Guignard,AndlerandThanh(2017)，展开关于电子烟的研究，在2057位不同年龄段烟瘾者加入为期六个月的实验[3]。结果显示，使用电子烟的人更容易戒烟。
在作出计划之后，英开始进入行动阶段。医生可以使用不同的动机性访谈技巧。动机行访谈可以根据英的爱好选择电话访谈或者面对面访谈。前期的访谈时间控制在30-45分钟，接下来的访谈可以缩短到10-15分钟。每次访谈都是在协助英解决戒烟过程中遇到的问题。医生要以患者为中心，倾听患者，与患者互动，用这种方式去建立和谐关系，减少病人的抵触心理，帮助他们建立自信与自我鼓励。(Prochaskaetal.,2008).除此之外，在短期的戒烟会之后电话跟踪和1对1访谈会更有效果。(Lindson-Hawley,Thompson&Begh,2015).如果英抵触向医生寻求帮助，医生应适量减少谈话次数并提供戒烟图册上面写着戒烟方法。如果英愿意向医生寻求帮助，医生可以计划有规律的小半年内的多次谈话。根据患者的不同性格使用不同的谈话技巧。(Cabezas,Advani,Puente,Blanco&Martin,2011).
在医生的帮助下，英每天抽烟次数降低，此刻应进入下一阶段，保持阶段。医生通过过6个月的戒烟计划和12个月的追踪，鼓励患者保持戒烟的积极性，降低患者吸烟的欲望[4]。(Lindquist,Enebrink,Andersson&Rosendahi,2017).医生应每周都电话咨询患者情况，这种情况下，患者可以收到更先进的关于戒烟的信息，保持患者与时俱进。Battaglia,Benson,Cook,andProchazka(2013)
在以上过程中，英都有可能去复发，这是非常正常的。在这种情况下，此时与患者发生争执会使患者更抵触戒烟，医生应当看患者历史去发现哪些戒烟方式对患者有用那些没有用，并估计患者此时愿意继续戒烟的意愿程度，并相应的制定计划(Mujikaetal.,2014).
医生需要使用阶段变化模型和机动性沟通技巧。首先与患者建立和谐关系，让他们意识到戒烟的重要性，再相应的提供戒烟方案，协同患者解决戒烟时经历的困难。当患者复发医生应做出反思(Bredie,Fouwels,Wollersheim&Schippers,2011).
参考文献：
[1]宋娟,宁惠君.戒烟的健康教育[J].工企医刊,2005,18(5):76-77.
[2]邵亦同.5A模型和动机性访谈在全科医生戒烟干预里的应用[J].全科医学临床与教育,2015,(5):485-487.
[3]张磊.寨卡入国门，我们该如何应对[J].现代养生B,2016,(3):14-15.
[4]黄馨缘,郑频频.职业人群二手烟暴露与健康危害的研究进展[J].环境与职业医学,2016,33(4):403-407,412.