李茂强王志雄林妙承黄志研黄建群
(广东省东莞市凤岗医院外二科529690)
【摘要】目的探讨甲状腺次切除术在甲状腺肿瘤患者手术时间、术后住院时间、并发症等方面的特点，以评估该术式的安全及有效性。方法选取我院甲状腺肿瘤患者81例，分为全切除组和次切除组，观察对比患者手术过程中手术时间、术后住院时间及并发症发生率的情况。结果次全切组患者的手术时间、术后住院时间、并发症发生率均小于全切组，结果有统计学意义(P<O.05)。结论本组研究显示，甲状腺次全切除术在缩短术时间、术后住院时间及减少并发症发生率等方面具有一定优势。
【关键词】甲状腺肿瘤全切除次全切除
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0233-01
ClinicalEffectComparisonbetweenTotalThyroidectomyandSubtotalThyroidectomyforTreatmentofThyroidTumor
LIMao-qiang，WANGZhi-xiong，LINMiao-cheng，HUANGZhi-yan,HUANGJian-qun.FenggangHospital，Dongguan529690，China
【Abstract】Objective:Toanalyzeandevaluatetheclinicaleffectandvalueoftotalthyroidectomyandsubtotalthyroidectomyfortreatmentofthyroidtumor.Method:81patientswiththyroidtumorwerechosenandpidedintototalthyroidectomygroupandsubtotalthyroidectomygroup.Operationtime,postoperativefeedingtime,postoperativehospitalstayandoccurrencerateofcomplicationsofthe2groupswerecompared.Result:Operationtime,postoperativefeedingtime,postoperativehospitalstayofsubtotalthyroidectomygroupwerealllessthantotalthyroidectomygroup(P<0.05).Conclusion:Subtotalthyroidectomyhasadvantagesonoperationtime,postoperativehospitalstayandoccurrencerateofcomplications.
【Keywords】ThyoidTumorTotalThyroidectomySubtotalThyroidectomy
甲状腺肿瘤是一种临床常见疾病，多发于中老年女性患者，由于甲状腺肿瘤的发生极易导致甲亢和恶性肿瘤的发生，因此临床多在疾病发生早期采取治疗措施，防止产生严重后果[1]。基于生理和心理的原因，如果手术方式选择不当容易加重患者及家属心理负担，与传统甲状腺全切术相比，次全切术手术更为精准，并发症以及患者痛苦更小。我院在近年来开始对甲状腺肿瘤患者实施的次全切除手术操作，疗效肯定。现将结果报告如下：
l资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年3月至2013年12月所收治的甲状腺肿瘤患者81例，分为全切除组和次全切除组，其中全切除组40例，次全切除组41例。所有病例均符合我国新修订普外科常见疾病诊治标准[2]。其中全切除组所有患者中，女性患者31例，男性患者9例，平均年龄41.5岁，平均体质量71.3kg；其中次全切除组所有患者中，女性患者30例，男性患者11例，平均年龄42.1岁，平均体质量73.3kg。两组患者入院时行各项常规检查，术前一般情况无显著差别，具有可比性。患者及家属均在术前签署手术同意书。
1.2手术方式所有患者均全身麻醉及颈丛下麻醉，40例采取甲状腺全切除术。41例采取次全切除术，将病变组织切除。
甲状腺次全切除术：于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹，再行切断甲状腺前肌群，显露甲状腺,处理甲状腺上极及甲状腺下极，行楔状切除甲状腺，术毕进行引流、缝合切口。
1.3疗效判断观察对比患者手术过程中手术时间、术后住院时间、并发症的情况。并发症包括：喉返神经损伤；甲状腺及甲状旁腺功能低下；术后声音低下。所有患者均在出院后进行随访，随访时间最长为2年。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用t检验对计数资料进行统计分析，采用卡方检验对分类资料进行统计分析，P<0.05为结果具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术中及术后情况对比次全切除组患者的手术时间、术后住院时间均小于全切除组，次全切除组患者手术后疗效更为优异，结果有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者术中及术后情况对比
组
2.2两组患者并发症发生情况对比次全切除组并发症发生率为7.31%，显著低于全切除组的29.3%，结果有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2两组患者并发症发生情况对比
3讨论
我国的甲状腺发病率在全球处于较高水平，并且近年来日益呈年轻化趋势。传统甲状腺全切除手术一般来讲，手术时间更长，且因为术后并发症无法控制，因此施行全切除术对术者技术要求非常之高，如果因为术者技术操作不当而产生失误时，一方面会加重患者的身体负担，给患者带来额外的痛苦，另一方面，全切除手术因为损害的软组织范围更大，有可能会造成喉返神经损伤、术后声音低下等并发症，显著影响手术疗效。与传统甲状腺全切除手术相比，次全切除手术手术时间更短且对患者生理损害程度更轻，风险及并发症发生率均会要明显低于全切除术患者。本研究结果显示，次全切除组患者的手术时间、术后住院时间及并发症发生率均小于全切除组，次全切除组患者手术后疗效更为优异，结果有统计学意义(P<0.05)。说明次全切除术术中操作更为精确、有效，术后的康复质量也要高于全切除术，次全切除术治疗甲状腺肿瘤疗效更佳。另一方面，有相关研究结果显示[3-5]，由于次全切除可能将病变组织残留在患者身上，不能及时进行清除完全，因此其临床具有一定的复发率和恶性病变率，只要当患者恶性病变部位较小或者术者熟悉甲状腺及其周围软组织、血管神经的解剖学位置和变异状况、技术操作娴熟时，才能考虑使用次全切除术。综上所述，甲状腺次全切除术在手术时间、术后住院时间及并发症发生率均显著优势，但在临床实施过程中，一定要以符合手术指征、术者技术娴熟为前提。
参考文献
[1]陈继红,刘校瑾.甲状腺癌的临床诊治分析[J].当代医学,2011,17(18):77.
[2]马东红,李军玲,郭永强.121例分化型甲状腺癌的临床分析[J].医学理论与实践,2011,24(17):2073-2074.
[3]龙志华.分化型甲状腺癌的临床特征及手术方式探讨[J].医学信息：下旬刊,2011,24(7):139,141.
[4]王铁山,李艳红.分化型甲状腺癌的外科治疗[J].河北北方学院学报：自然科学版,2011,27(4):77-78,80.
[5]王昇,马薇春,胡志强.全甲状腺切除术并发症的发生及防治[J].宁夏医学杂志,2010,32(12):1165-1166.