常志玲(黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正150800)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0260-01
有机磷农药是一种广谱杀虫剂，广泛应用于农业植物的保护。可因误服、自服、污染食物而引起急性中毒。属有机磷类化合物，具有特殊的恶臭或大蒜味，进入人体内迅速与机体内胆碱脂酶结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙醚的能力，造成乙醚胆碱在体内大量聚积，使乙醚胆碱为传递介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现的一系列中毒症状，乐果属中等中毒类药物，现将58例口服乐果中毒患儿抢救护理报告如下。
1临床资料
本组58例男34例，女24例。年龄最小24个月，最大14岁。其中，5岁以下18例，5—10岁20例，10-14岁20例。农村37例，城镇19例，服药量约6ml为24例，约10ml为20例，10-30ml为8例，剂量不详的为6例，中毒程度，本组病例按卫生部制定的分级标准为轻、中重度，其中轻度为26例，中度为24例，重度为5例。
2护理
2.1洗胃
立即插胃管洗胃、注意胃管插入深度，每次注入液体重100g-300ml不等，洗胃液应根据中毒轻重而定，最少不得少于3000ml，温度适宜，在32℃-38℃之间，洗胃后应留置胃管24小时，每隔2-3小时重复洗一次，上灌入的液体与排出液体的味道，颜色一致，以免农药残留。
2.2建立静脉通路
迅速建立静脉通路，以保证静脉推注阿托品和静脉滴注复能剂等。阿托品有效拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，防止肺水肿，每次0.03-0.05mg/kg，30-60min重复使用，应早期足量，反复持续用药至瞳孔较前散大，口干、皮肤干燥，颜面潮红以及心率增快，以后逐渐减量维持，直至毒草碱样作用消失。
2.3病情观察
2.3.1重度中毒的患儿要专人护理，详细记录特别记录单，每15-30min测血压、脉搏、呼吸并注意观察瞳孔、意识，肺以肿，呼吸衰竭的表现。
2.3.2严密观察是否有反跳现象的发生：一旦发生应立即重新使用阿托品化，且用量应比反跳前增加2-3倍，整个用药时间不应少于1周。
2.3.3观察阿托品中毒及复能剂毒性症状，复能剂切忌与碱性药物配伍，注意注射时避免外漏，以免制激周围组织。
2.3.4饮食指导：洗胃后应禁食1天，进食前经口服氢氧化铝凝胶外，指导患儿多饮牛奶，以保护胃粘膜同时增加尿量促进体内有毒物质的排泄，病情稳定后，给予易消化的软食。
2.3.5心理护理：应及时告知患儿及家长治疗的进展和效果，对口服患儿应耐心细致地劝解，积极配合治疗。
2.3.6加强卫生防护知识教育：加大人们对杀虫剂作用的认识，合理应用妥善管理，建立严格制度，防止因管理不当造成的对患儿的伤害。加强自我保护意识，教育患儿要懂得珍惜生命。