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摘要：目的：探讨中药熏蒸对强直性脊柱炎患者躯体功能恢复的效果。方法：82例患者随机分为对照组与治疗组，两组均予扶他林与柳氮磺吡啶常规治疗，治疗组进行全身中药熏蒸，对照组给予指导常规功能训练，三个疗程后比较两组效果。结果：治疗组总有效率为92.68%，对照组为73.17%。治疗组的疗效明显高于对照组P〈0.05。结论：中药熏蒸应用于强直性脊柱炎康复疗效明显。
关键词：中药熏蒸；强直性脊柱炎；躯体功能；康复训练
强直性脊柱炎（ankylosingsporidylitis，AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。身体感受寒冷、潮湿或早晨醒来时症状加重，而躯体活动或热水浴可改善症状。我院采用中药熏蒸治疗AS，获得了明显的疗效，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选取我院2010年1月～2016年1月间收治的82例AS随机分为两组。治疗组41例，男25例，女16例，年龄18～44岁，平均37.35岁，病程最短3个月最长12年，平均6.42年；对照组41例，男24例，女17例，年龄19～42岁，平均36.18岁，病程最短3个月最长10年，平均6.85年；。两组患者均依据临床症状、体征及X线摄片确诊。两组患者年龄、性别、病程、骨关节功能评分等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：
两组患者均遵医嘱口服柳氮磺吡啶（上海三维制药有限公司），剂量由0.25g每日2次开始，每周增加0.25g，至1.0g每日2次维持；扶他林（北京诺华制药有限公司）外用，按痛处面积确定使用剂量，每日3~4次。
1.2.1治疗组采用：全身中药熏蒸方法，熏蒸治疗舱选择HH-QL华亨中药汽疗仪，治疗舱消毒后，根据患者病情选用湿热偏盛型AS方一或寒湿痹阻型AS方二。方一药物组成：当归20g，川芎20g，独活25g，狗脊30g，木瓜20g，杜仲30g，伸筋草30g，川椒30g，制乳香20g，制没药20g。方二药物组成：苍术10g，赤芍10g，乌梢蛇10g，地龙10g，徐长卿20g，羌活10g，独活10g，黄柏12g，薏苡仁30g，海风藤30g，防己15g，川牛膝15g，威灵仙15g，忍冬藤20g.使用时将药用厚纱布袋装好后放入HH-QL华亨中药汽疗仪药锅中，加水浸泡30分钟，开始加热。当熏蒸舱温度显示37摄氏度时，协助患者进入熏蒸舱，摆好体位，设定熏蒸温度、时间，温度因病情、耐受力而定。一般在39～42度，时间一般在15～20分钟，熏蒸后气协助患者出舱，擦干身体，保暖，并补充适量温淡盐水。每天治疗一次，10天一疗程。
１.２.２对照组采用：指导康复训练方法，包括呼吸训练，头颈部训练，腰部训练。运动量有小到大，循序渐进，每次30分钟，每天三次，10天一疗程。
1.3观察指标
（1）量化评价指标：治疗前后采用0~10级线性视觉模拟尺评分法（VAS）及躯体功能指数（BASFI）【1】评估。（2）疗效指标：①治疗前后测量患者的指地距、枕墙距、扩胸度、颌胸距。②治疗前后进行Schober试验【2】，即于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm以下及下方5cm处分别做标记，嘱患者弯腰直膝，测量其脊柱最大前屈度。
１.4评定标准
显效：Schober试验增大≥50%，指地距、枕墙距、扩胸度、颌胸距均缩小≥50%；有效：扩胸度、Schober试验增大≥25%，指地距、枕墙距、扩胸度、颌胸距均缩小≥25%且不足50%；无效：指地距、枕墙距、颌胸距Schober试验不变或变化不足25%；恶化：扩胸度、指地距、枕墙距、颌胸距Schober试验增大。
1.5统计学处理进行统计学处理，采用ｔ检验，ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
2.1躯体功能
治疗后两组患者疼痛、躯体功能指数、指地距、枕墙距、扩胸度、颌胸距、Schober试验评分均较治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组均低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2疗效
两组病例经相应的方法治疗三个疗程后，治疗组总有效率为90.91%，对照组为75.76%。治疗组的疗效明显高于对照组（P〈0.05）。见表2。
3讨论
强直性脊柱炎中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”等，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系【3】。目前没有有效的根治方法，长期服药加重了肝肾的损害。中药熏蒸是治疗本病较为有效的措施之一。中药熏蒸疗法使药物通过皮肤表层吸收，角质层渗透和真皮层转运进入血液循环而发挥药效。皮肤的吸收渗透与湿度有关，药湿度正汽的好增强吸收渗透的效果【4】。因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成，通过药物熏蒸，使全身气血流畅，排湿排毒调节体内阴阳平衡，可达到增强体质，减少疼痛的目的。
本组所用的药物，当归、川芎活血止痛；配以独活、木瓜、伸筋草舒筋活络，兼可散寒除湿；川椒、制乳没温通血脉、祛寒止痛；佐以狗脊、杜仲可补益肝肾、强健筋骨。苍术、黄柏以清热利湿，通络止痛。通过对病变部位的熏蒸、擦洗，使药力由玄府直达病所，既可活血通络、驱邪外出，又可缓解疼痛、减轻症状，可谓是标本兼治。临床观察表明中药熏蒸加手法治疗强直性脊柱炎，安全舒适，无负作用，效果明显，深受患者喜爱，是一种行之有效的治疗方法。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学.北京：人民卫生出版社，2008年：866
[2]刁海静，陈亚峰.易筋经对非活动期强直性脊柱炎的疗效观察[J]按摩与康复医学.2013.4（12）：40-41
[3]张海波.中药熏蒸疗法治疗强直性脊柱炎37例疗效观察.长春中医药大学学报.2010年第6期：896
[4]张志华，杨丹.西药联合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎的临床疗效及护理.贵阳中医学院学报.2012年02期：79-81
作者简介：宫玉玲，沈阳联勤保障中心五龙背疗养区。女，主管护师。从事康复研究。
通讯作者：王灵俐，辽宁省丹东市振安区五龙背240疗养区。邮编：118005