1寿光市稻田中心卫生院262706；2寿光市中心医院262700
【摘要】目的：观察止嗽散加味治疗感染后咳嗽的临床疗效方法：治疗组予止嗽散加味内服，对照组予马来酸氯苯那敏和溴己新口服。观察两组症状改善情况。结果：治疗组有效率为93.1%，对照组总有效率为71.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：止嗽散加味治疗感染后咳嗽疗效显著，明显优于对照组。
【关键词】感染后咳嗽；止嗽散；疗效观察
感染后咳嗽是指各种病原体如细菌、病毒、支原体等导致的呼吸道感染后继发的咳嗽，在感染控制后咳嗽仍迁延不愈，是慢性咳嗽的病因学诊断之一。临床表现为刺激性干咳和（或）咳少量白色黏液痰，可持续3~8周或更长时间，胸片检查无异常或肺纹理增粗。目前，西医多予抗生素、支气管舒张剂及镇咳药治疗，疗效不太理想，重症患者甚至需使用糖皮质激素才能暂时缓解症状，但停药后病情常有反复，笔者2008年起应用止嗽散加味治疗感染后咳嗽58例取得良好疗效现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共入选110例患者均为本院中医科就诊的患者，随机分为两组，治疗组58例，男35例女23例年龄19~57岁平均38岁病程14~40d，对照组52例，男32例，女20例，年龄20~58岁，平均39岁，病程16~41d。两组患者性别、年、病程、病情轻重等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》中有关“感染后咳嗽”的诊断标准[1]。②符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中“咳嗽”的“风寒袭肺”证型。③就诊前曾有鼻塞、流涕、咽痛、发热等呼吸道感染症状，经治疗后基本缓解，继发咳嗽2周或以上。④胸片正常或肺纹理增粗。⑤排除支气管哮喘、肺结核、肺部肿瘤等呼吸道疾病。⑥排除正在服用ACEI类降压药。
1.3方法
治疗组予止嗽散加味口服，基本方：紫菀15g，百部15g，白前10g，桔梗10g，荆芥10g，陈皮5g，杏仁10g地龙10g，蜈蚣1条，僵蚕10g，甘草5g。痰多色白者加法夏10g，茯苓15g；痰黄稠者加桑白皮15g，鱼腥草15g，黄芩10g；气急喘促者加麻黄10g，苏子15g；胸痛者加郁金15g，薤白，10g；便秘者加栝蒌仁15g；咳嗽乏力者加太子参20g；咳嗽日久伤阴者加沙参15g玉竹15g五味子10g，以上诸药水煎取汁200ml口服，每日1剂，7d为1个疗程连服2个疗程。对照组予以马来酸氯苯那敏口服每次4mg，每日3次；溴己新口服，每次16mg，每日3次，7d为1个疗程连服2个疗程。
1.4疗效标准
根据《中医病证诊断疗效标准》中相关疗效标准制定。治愈：咳嗽、咯痰症状消失，2周内未复发；有效：咳嗽减轻、咳痰减少；无效：咳嗽、咳痰症状无改善或有加重。总有效率以
治愈+有效计算。
2结果
治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
3讨论
感染后咳嗽以咳嗽、咳痰为主要症状，属于中医学“咳嗽”范畴。《河间六书?咳嗽论》说“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽。肺为娇脏，外合皮毛，易受外邪侵袭而病，可见六淫之气侵袭肺系为咳嗽主要病因。风为六淫之首。其他外邪多夹风邪侵袭人体，《景岳全书?咳嗽》说“六气皆令人咳，风寒为主”，可见风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为咳嗽病机的中枢环节[3]。感染后咳嗽常迁延不愈，又可归于“久咳”、“顽咳”范畴，多由于失治后风邪未尽，稽留肺系，肺气肺阴已伤，故咳嗽缠绵难愈[4]。
止嗽散出自《医学心悟》，由紫菀、百部、桔梗、白前、荆芥、陈皮、甘草组成，主治风邪犯肺、咳嗽咽痒之外感咳嗽。方中紫菀、百部润肺止咳，共为君药；白前降气下痰、桔梗开宣肺气，共为臣药；荆芥祛风解表、陈皮宣肺理气，共为佐药；甘草利咽止咳兼调和药性为使药。全方“温润和平、不寒不热，既无攻击过当之虞，又有启门驱邪之势，是以客邪易散，肺气安宁”。笔者加入杏仁以止咳定喘，蜈蚣、地龙、僵蚕以通络解痉，新方重在止咳化痰、兼以解表宣肺、对新久咳嗽均可化裁应用。现代药理研究证明，紫菀所含皂苷能增强呼吸道腺体分泌，促进痰液稀释咯出[5]，白前所含皂苷有祛痰作用[6]，甘草所含次酸钠有降低气道阻力作用[7]，百部、杏仁有中枢性镇咳作用，蜈蚣、地龙、僵蚕有支气管解痉作用，本观察表明止嗽散加味治疗感染后咳嗽疗效明显优于对照组，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，2005，28（11）：738.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社1994：1-2
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[5]卢艳花，王峥涛.紫菀祛痰镇咳作用及其有效部位和有效成分[J].中草药，1999，30（5）：360-362.
[6]梁爱华，薛宝云，杨庆，等.柳叶白前的镇咳、祛痰及抗炎作用[J].中国中药杂志，1996，21（3）：174-175.