孙玉来（辽宁省建平县中医院122400）
【摘要】目的探讨影响胃癌根治性手术患者预后的因素。方法收集我院2009年1月-2013年1月间100例胃癌根治术患者临床资料，通过其病理及随访结果，分析年龄、性别、肿瘤部位、大小、病理类型、手术方式及术后放化疗情况等对胃癌预后的影响。结果100例胃癌根治术患者中，手术切缘阳性患者生存率25%，手术切缘阴性生存率45%，有远处转移患者生存率20%，无远处转移生存率43%，术后规律放化疗患者生存率50%，不规律放化疗患者生存率30%。结论本研究显示，肿瘤病理类型及分期、手术方式，手术切缘阳性率，远处转移与否及术后放化疗情况以及患者心态是影响患者预后的重要因素，应引起临床足够重视。
【关键词】胃癌根治术胃癌预后影响因素
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0011-02
【Abstract】Objectivetoexplorethefactorsaffectingtheprognosisofpatientswithgastriccancerradicalsurgery.MethodtocollectdatabetweenJanuary2009-January2009clinicaldataof150patientswithgastriccancerradical,throughitspathologyandfollow-upresults,analysisoftheage,sex,tumorlocation,size,pathologicaltype,operationmethodandradiationandchemotherapyfollowingsurgeryanditsinfluenceonprognosisofgastriccancer.Resultsof150casesofpatientswithgastriccancerradical,surgerycutedgepositivepatientssurvivalratewas25%,operationcutedgenegativesurvivalratewas45%,withmetastasespatientssurvivalratewas20%,nodistantmetastasissurvivalratewas43%,thelawofradiationandchemotherapypatientspostoperativesurvivalratewas50%,irregularradiationandchemotherapypatients'survivalratewas30%.Conclusionofthisstudyshowedthattumorpathologicaltypeandstage,operationmode,operationcutedgepositiverate,distantmetastasisandpatientswithradiationandchemotherapyfollowingsurgeryandmentalityaretheimportantfactorsinfluencingtheprognosisofpatients,whichshouldbepaidattentionduringclinicalenough.
【keywords】radicaloperationforcarcinomaofstomachprognosisofgastriccancernfluencefactor
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,仅次于肺癌、乳腺癌和肠癌,居第4位,有报道术后5年生存率为10%～30%[1]。随着饮食结构及生活方式的改变我国胃癌发病率有逐年上升的趋势，其治疗方法和预后一直受到临床的高度关注。近年来,根治性手术被认为是胃癌最主要的治疗方式，其生存率受多方面的影响，现就我院2009年1月-2013年1月间150例胃癌根治术患者的预后影响因素做一简要总结，报道如下;
1、资料与方法
1.1一般资料
100患者中，男性72例，女性28例，年龄最大75岁，最小42岁，平均57.3岁，50岁以上62例，50岁以下38例，临床症状多以上腹部隐痛，饱胀感，纳差、食欲减退，恶心呕吐，贫血等来就诊。发生部位，胃底部11例，胃体部23例，胃窦部36例。胃癌分期按照2003年UICC分期标准，III、IV期病例占70%，早期病例占30%。组织学类型：溃疡恶变19例，低分化腺癌38例，乳头状癌31例，髓样癌12例。
1.2研究方法
收集我院2009年1月-2013年1月间100例胃癌根治术患者临床资料，通过其病理及随访结果，分析年龄、性别、肿瘤部位、大小、病理类型、手术方式及术后放化疗情况等对胃癌预后的影响。
2、结果
100例胃癌根治术患者中，男性生存率38%。女性生存率36%，年龄50岁以上生存率41%，50岁以下生存率40%，手术切缘阳性患者生存率25%，手术切缘阴性生存率45%，有处转移患者生存率20%，无远处转移生存率43%，术后规律放化疗患者生存率50%，不规律放化疗患者生存率30%。
3、讨论
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，近年来受多方面因素影响，其发病率呈逐年上升的趋势。对胃癌的治疗，目前多以根治术为主的综合疗法最为常用，其术后1-5年生存率各家报道不一，多数文献报道其预后与年龄、性别、肿瘤大小和肿瘤细胞的分化程度相关[2]。
我们研究显示，中老年人发病率高于青年人，男女发病无明显差异。根治术后年龄和性别方面对胃癌患者预后及生存率影响无明确相关性。然而，从胃癌的分期及类型来看，III、IV期患者术后生存率较I、II期明显低，有远处器官和淋巴结转移者生存率明显低于无远处转移患者，二者差异显著。这也与国际上的研究一致，即分期越高生存率越低[3]。从治疗上来看，术后接受规律化疗患者的生存率高于未行常规化疗患者，多数学者认为术后化疗能够减少或杀灭局部或早期通过血液转移的残留肿瘤细胞，延长病人术后生存时间，提高生存率，改善预后。从病理类型上看，分化型胃癌包括高分化和中分化腺癌，未分化型胃癌包括低分化腺癌、印戒细胞癌、粘液癌和未分化癌，分化程度低的胃癌，其生物学行为具有较高的侵袭性，细胞异型明显，容易早期发生局部淋巴结或远处转移，其预后差，而分化型肿瘤细胞异型性少，侵袭性低，转移晚，术后3-5年生存率高。另外，手术阳性切缘与较晚的UICC分期及侵犯性肿瘤生物学特征相关，也仍是不良生存率相关的独立预后因素。此外认为，胃癌阳性切缘的意义仅限于非透壁性病情及/或有限淋巴结侵犯病情的患者[4]。
4、结论
综上所述，性别、年龄及肿瘤部位对胃癌根治术后患者的预后无显著影响，而肿瘤病理类型及分期、手术方式，手术切缘阳性率，远处转移与否及术后放化疗情况是影响患者预后的重要因素，应引起临床足够重视。
参考文献
[1]王吉甫.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社，2000：360～397.
[2]GiancarloBasili.GabriellaNesi,etal.Pathologicfeaturesandlong-termresultsinearlygastriccancer:reportof116Cases8–13yearsaftersurgery.WorldJ.Surg.27,149–152,2003.
[3]邢福成，王殿昌.胃癌根治术预后临床病理因素分析[J].齐鲁肿瘤杂志，1997，4（2）：121-123.
[4]彭俊生，詹文华，陈正煊.不同年龄段胃癌患者的临床病理特点与预后分析[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（5）：349-352.