郭琦（安阳市口腔医院颌面外科河南安阳455000）
【摘要】目的总结和探讨微创拔牙法在下颌阻生智齿拔除术中的应用效果。方法收集2009年1月自2013年6月在我院应用微创拔牙法拔除的下颌阻生智齿186颗临床资料进行分析。结果微创拔牙法手术时间短，平均13.9分钟，术中及术后并发症发生率分别为5.4%及9.2%，拔牙畏惧率2.2%。结论微创拔牙法拔除下颌阻生智齿疗效可靠，操作简便，是值得推广的较好拔牙方法。
【关键词】微创拔牙下颌阻生智齿临床效果
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0153-01
下颌阻生智齿拔除是口腔颌面外科临床工作中最常见的牙槽手术之一。传统拔牙术会引起局部疼痛肿胀，出血，感染，牙根折断，甚至颌面部骨折等并发症[1]。上世纪90年代开始出现了采用外科动力系统及微创拔牙器械的微创拔牙法，我院自2009年以来将此法应用于下颌阻生智齿的拔除，取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2009年1月—2013年6月我院口腔颌面外科科门诊微创拔牙法拔除的下颌阻生智齿172名患者的资料，共拔除下颌阻生智齿186颗。男性111颗，女性75颗，年龄16～45岁，平均32岁。前倾阻生位72颗，水平阻生位42颗，垂直阻生21颗，远中阻生15颗，完全埋伏阻生位36颗。
1.2手术方法
术前详细询问病史，排除禁忌症，摄数字全景片或口腔CT明确阻生智齿位置、阻生类型，与邻牙的关系，阻生智齿的牙根数目、形状及与下颌神经管的关系。设计手术方法。进行术前谈话并签知情同意书。
采用法国“碧兰麻”在无疼麻醉仪下进行下颌传导阻滞麻醉，需要切开翻瓣者加用局部浸润麻醉。显效后分离牙龈，完全骨埋伏阻生者采用阻生齿前两个牙位颊侧牙龈缘及升支前缘斜形联合切口，斜形切口的角度视阻生齿具体位置而定。以45°仰角冲击式气动手机和外科专用切割钻针切割牙体消除牙阻力，需要去骨者视牙齿脱位方向及分开牙体组织块大小而定，然后用Luxato微创拔牙刀插入患牙牙周膜间隙至牙根2/3深度挺松患牙，换用拔牙钳将其分块拔除。最后处理拔牙创，刮除牙囊、肉芽组织、碎牙片及碎骨片等，需要缝合者复位缝合牙龈瓣，注意缝合不宜过紧，以利于引流。
术后常规交待拔牙术后医嘱，视情况口服或静脉点滴预防性使用抗生素1-2天，口服或静脉点滴糖皮质激素消肿、止痛。术后1、3、7天复诊检查有无术后疼痛、出血、肿胀、干槽症、感染及神经损伤，有缝线者术后7天复诊拆除。完整书写病历，记录手术及复诊情况。
2.结果
172名患者共186颗患牙均完全拔出，没有遗留断根、碎牙片、碎骨片，平均手术时间13.9分钟。术中断根5例占2.7%；术中疼痛7例占3.8%；术中畏惧感4例，占2.2%。无一例邻牙及对颌牙损伤。术中并发症总的发生率5.4%。术后疼痛9例，占4.8%；肿胀16例，占8.6%；出血5例，占2.7%；神经损伤3例，占1.6%。无一例术后感染、干槽症及关节损伤发生。术后并发症总的发生率占9.2%。
3.讨论
拔除下颌阻生智齿是拔牙手术中难度较大的手术，经典的凿骨劈冠法拔牙时力量难以控制，往往会造成比较严重的并发症，并且由于锤击的震动较大，会给患者带来心理上的痛苦[2]。微创拔牙法采用45°仰角冲击式气动手机和外科专用切割钻针切割牙体和骨质不会产生较大的冲击力，减小了颞下颌关节及咀嚼肌损伤的可能性，从而有效避免了术后关节损伤的发生。可以将牙齿进行无限的分割。尽量少的去除骨组织甚至不去除骨组织。术者可以通过对牙体进行分割，从而减少去骨量，控制手术创伤[3]。Luxato微创拔牙刀由七把不同刃端设计的器械组成。不同刃端设计匹配不同位置和形态的牙根[4、5]。采用微创拔牙刀切断牙周膜，挤压牙槽骨，从而轻柔地拔除牙根。这种操作不会像使用普通牙挺时需要挺撬动的力量，可以有效的保护牙槽骨的完整性，损伤极小，拔牙创口可以很快愈合，从而减轻了患者的疼痛感和畏惧感[6]。本组186例患者中仅有4例有明显畏惧感，拔牙畏惧率2.2%。明显低于据流行病学调查牙科畏惧症发生率为40％～88％[7]。这样以来，大大缩短了手术时间，而且避免了劈冠时产生碎牙片及碎骨片遗留至牙槽窝；避免了劈冠和增隙时对下牙槽神经的冲击，从而避免了拔牙创感染、下唇麻木、干槽症等术后并发症的发生。
总之，微创拔牙法拔除下颌阻生智齿疗效可靠，操作简便，是值得推广的较好拔牙方法。随着社会经济的不断发展.在不久的将来肯定会被广泛应用到口腔临床中。
参考文献
[1]胡开进，主译.口腔外科小手术操作指南[M].西安：世界图书出版公司，2009.
[2]张志愿，主编.口腔颌面外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2013：134.
[3]胡开进，现代口腔医学杂志[J].2010，24(4)：241.
[4]张雪洋，胡飞，朱安棣，等.Luxator做创拔牙刀的临床研究[J].国际医药卫生导报，2007，13(2)：20
[5]BaqainZH，A1一ShafiiA，HamdanAA，eta1.Flapdesignandmandibularthirdmolarsurgery：asplitmouthrandomizedclinicalstudy[J].IntJOralMaxillofacSurg，2012，14(4)：10.
[6]何芸，陈俊良，古亚兰.微创拔牙法拔除阻生下颌第三磨牙的临床观察[J].泸州医学院学报2012,35(5)：512.
[7]王钺，王琴，王东，等.医学生与理工科学生牙科畏惧症调查结果的对照分析[J].现代口腔医学杂志，2001，15(4)：315.