（川北医学院附属医院耳鼻喉科四川南充637000）
【摘要】目的：探讨颈深部感染的临床特征、诊断以及治疗，提高对该病的诊治水平。方法：回顾性分析我科2008年1月-2013年12月收治的56例颈深部感染患者的临床资料。结果：6例经单纯药物治疗，50例行切开引流术加抗生素治疗，均治愈出院。结论：对老年性颈深部感染合理应用抗生素，有效控制感染，脓肿一经确诊，尽早行脓肿切开引流术，同时预防并发症的发生。
【关键词】颈深部；感染；外科手术
【中图分类号】R63【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0188-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalcharacter,diagnosisandtreatmentofinfectionindeepneck.MethodsTheclinicaldataof56caseswithdeepneckinfectiondiagnosedandtreatedinourhospitalfromJan.2008toSep.2013wereretrospectivelyreviewed.ResultsSixcasesofdeepneckinfectionweretreatedwithantibiotics.theotherfiftypatientsweretreatedbydrainageviaincisinglateralneckandapplicationofantibiotics.Allcaseswerecuredexcept1died.ConclusionAppropriateantibioticsisveryimportanttodeepneckinfection.Oncepatientwassufferdthedeepneckabscess,earlyabscesssurgicaldrainagewouldobtainasatisfactoryeffect,whichwouldpreventseriouscomplications.
【Keywords】Deepneck;Infection;Surgicalprocedures
颈深部感染是指由邻近区域深部的感染源如牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,感染颈深筋膜浅层以下的组织，如筋膜、淋巴结等，所引起的脓肿形成或较广泛蜂窝织炎的总称[1]。由于颈部筋膜特殊的解剖因素，以及患者全身基础疾病的存在，可能出现呼吸道梗阻等导致一系列严重并发症甚至死亡。作者通过回顾分析本院2008年1月-2013年12月收治的56例颈深部感染患者临床资料，探讨颈深部感染的临床特点，治疗方法，预后等相关因素。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组56例患者中，男42例，女12例。年龄35岁～78岁，平均60.3岁。潜伏期1～7天，病程7～35天。56例患者中，急性扁桃体炎21例，食道异物5例，牙源性感染18例，上呼吸道感染10例，不明原因2例。其中22例伴有糖尿病病史。
56例患者均行脓液细菌培养及药敏试验，43例细菌培养阳性。感染病原菌为金黄色葡萄球菌7例，肺炎克雷伯杆菌12例，铜绿假单胞菌7例，消化链球菌2例，咽峡炎杆菌3例，绿色链球菌5例，大肠杆菌3例，鲍曼不动杆菌2例，梭状芽孢杆菌1例，星座链球菌1例，18例合并厌氧菌感染。
感染的部位包括咽旁间隙32例，咽后间隙6例，颌下间隙8例，颏下间隙2例，气管食管周围间隙6例，纵隔2例。但是大部分患者合并有多个间隙的感染。
1.2治疗方法
56例患者入院时均使用第三代头孢霉素+甲硝唑抗感染治疗，后根据药敏试验结果选用抗生素。5例患者先行气管切开术（2例因喉梗阻，3例因口腔及咽部肿胀明显无法麻醉插管）。50例患者行脓肿切开引流，其中4例经口内行咽后脓肿切开引流，其余均行颈侧切开引流。术中清除坏死组织，过氧化氢、生理盐水冲洗脓腔，放置引流管。术后加强换药，过氧化氢、生理盐水清洗术腔。同时加强全身支持治疗。
2.结果
经外科干预或保守治疗55例患者治愈出院，1例患者由于多脏器衰竭死亡。但是22例伴有糖尿病病史患者病程明显延长。
3.讨论
颈部的筋膜将颈部分隔成许多潜在的蜂窝组织间隙，口、鼻、咽喉部的细菌通过扩散蔓延，或经淋巴、血行扩散至各间隙，当机体抵抗力下降或者细菌毒力较强时容易发展为脓肿，而且各间隙之间相互沟通，故感染可沿筋膜间隙扩散至多个间隙，甚至纵隔，出现严重的并发症。
颈深部感染根据患者的病史、症状、体征诊断不难，但是颈部增强CT扫描是必不可少的[2]。增强CT检查主要价值在于判断颈部脓肿的形成与否，明确感染部位以及范围大小，明确脓肿与颈部血管、颌下腺、腮腺等重要结构的关系。为感染间隙的切开引流时机的选择、明确手术的范围、减少术中损伤血管神经提供依据。CT多表现为肌肉组织弥漫性肿胀，边界不清，间隙及软组织内可见液化低密度或积气影[3]。
颈深部感染脓肿形成后的治疗方式是及时有效的切开引流。选择合适的手术时机是治疗成功的关键，依据颈部增强CT的检查，一旦怀疑颈部脓肿的形成，尽早行手术探查。对于颈部以及咽腔肿胀明显，且抗生素效果不佳者，虽然CT未见明显脓肿形成，我们也建议切开引流，切开引流有助于减轻局部肿胀压力，便于炎性渗出物及时清除，避免炎性渗出物延间隙的进一步扩散。同时减轻对气道的压迫，避免呼吸道梗阻的发生。本组有两例由于局部肿胀压迫导致喉梗阻的发生，而行气管切开。手术切口的选择也至关重要，除局限于咽后间隙的脓肿选择口内切口外，其余均行颈侧切开，颈侧切口要足够的长，要充分暴露感染区域，要将受累的所有间隙全部打开，使之充分的引流通畅。术中应解剖层次清晰，钝性分离，绝对保护好颈动脉鞘内重要组织结构。手术中如寻找脓腔有困难可行脓腔穿刺，沿穿刺针方向分离。本组45例患者一次引流成功，5例行2次引流，原因在于一次手术术中切口过小，暴露不充分，引流不通畅所致。
抗生素的正确选择是控制颈深部感染重要的手段。在发病早期没有细菌培养及药敏试验结果的情况下，应选择足量广谱抗生素和抗厌氧菌药物，本组患者细菌培养结果有18例伴有厌氧菌感染，同时由于厌氧菌培养对外界因素要求较高而影响生长，故对于厌氧菌培养阴性结果患者，也应加用抗厌氧菌药物。后期则应根据药敏试验结果调整抗生素。
本组颈深部感染患者平均年龄60.3岁，应注意原有基础疾病的影响，特别是糖尿病的影响。糖尿病患者糖代谢紊乱，免疫功能降低，机体防御保护机能减弱，容易使炎症扩散。同时伴发感染进一步加重机体糖代谢的紊乱，诱发酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷等，增加患者死亡的风险。本组患者入院常规行空腹血糖检查，及早给予胰岛素控制血糖。注意加强全身支持治疗，积极纠正水、电解质平衡，改善全身营养状况。
颈深部感染的并发症是应该高度重视的问题[4]，常见的如纵隔感染，气道梗阻，败血症等。纵隔感染发展快，死亡率极高，本组一例因食道异物穿孔感染致上纵隔感染，另一例是由于咽旁间隙感染经颈动脉鞘蔓延到纵隔，形成纵隔脓肿，最终因感染加重，出现全身感染中毒症状，最终致多脏器功能衰竭而死亡。颈深部感染患者颈部肿胀明显，炎性渗出增加，同时口咽、喉咽黏膜受炎症刺激充血肿胀，可出现呼吸困难，若短期内不能尽快解除梗阻及早预防性气管切开，避免紧急情况下增加患者的风险。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:375-376.
[2]MasuokaH，MiyauchiA，TomodaC，etal.Imagingstudiesinsixtypatientswithacutesuppurativethyroiditis[J].Thyroid，2011，21(10):1075-1080．
[3]陈书军，韩小宪，陈宇轩，等，重症颈深部多间隙感染CT诊断的临床意义[J].口腔医学，2014，34（2），110-113.
[4]张伟杰.口腔颌面、颈深部及纵隔感染的诊断与处理：附六例分析[J].中国口腔颌面外科杂志，2006，4（6）：408-411.