李萍1梁欢1丁乐2（通讯作者）
1.长沙医学院2011级本科针推班湖南长沙410219；2.长沙医学院中医学院针推教研室湖南长沙410219
摘要：为寻找更有效的治疗考前紧张综合征的方法，本文采用耳穴压丸配合推拿手法进行治疗。结果表明这种方法较其他治疗大方更为安全有效且无任何毒副作用，简便，廉价，安全，有效是其一大特点。
关键词：耳穴压丸；推拿；考前紧张综合征
考前紧张综合征是指考试前由于精神紧张、压力过大引起植物性神经功能失衡，而出现的一系列病症。临床表现有：考试前精神焦虑紧张、失眠、头痛、记忆力下降、注意力不能集中、食欲差、考试中心悸早搏、易出冷汗、写字颤抖，尿频尿急。女性并伴有经期提前或推后、痛经等。此次采用耳穴压丸配合推拿手法治疗考前紧张综合征52例，疗效显著。
1、一般资料
1.1一般资料患者均是长沙医学院学生。其中参加期末考试考生38例，男生14例，女生24例。参加研究生考试14例，男生4例，女生10例。年龄最小17岁，最大23岁。
1.2诊断标准
临床表现为紧张焦虑，记忆力明显下降，注意力不能集中，过分担心学习成绩下降，失眠，多梦，诸症在考试前一个月内出现：采用Sarason考试焦虑量表［1］（TestAnxietyScale，TAS）进行评分，<12分为轻度焦虑，12~20分为中度焦虑，>20分为重度焦虑。选取评分>20分为重度焦虑且有以上临床症状者作为治疗对象。
1.3排除标准：针对考前紧张综合征同时进行药物和其他系统治疗者；既往有精神病史、有其他身体疾病存在着。
2、治疗方法
2.1治疗组
2.1.1耳穴压丸疗法：考试前一个月开始治疗，用王不留行籽贴压耳穴。辨证论治分别选取神门、交感、皮质下、心、肝、脾。双耳进行贴压。嘱患者每日至少按压3次，每次3~5分钟，按压力度已自己能耐受为度，至耳廓发热、胀痛为宜。隔日换贴。患可在开考前在双侧敷贴处自行按揉加强刺激，考试结束后自行揭除。
2.1.2推拿手法：头面颈部操作：患者取仰卧位。①开天门：用双手拇指螺纹面或桡侧缘着力，由其两眉的中间，自下而上，交替直推至前发际。②分阴阳：以双手拇指或大鱼际螺纹面或指偏峰于患者前额正中同时着力分别向左右两侧分推，往返推移。③自睛明穴沿上眼眶向外，下眼眶向内的顺序呈∞字形环转推5遍。④用大鱼际或拇指偏峰揉法在额部治疗，从一侧太阳穴到另一侧太阳穴，往返3~5遍。⑤扫散法：以拇指桡侧或四指指端着力，在其头维开始，沿胆经做弧形的推移扫散，两侧颞部交替施术。⑥拿五经5遍⑦用拇指螺纹面自神庭按压到百会3遍。⑧大鱼际分推桥弓5遍，拿风池3遍，拿肩井3遍。耳穴贴压后辅助进行推拿手法治疗，隔日一次。
2.2对照组心理疗法每星期1次，每次1个小时。
3、治疗结果
3.1疗效标准：
治愈：考试中思维快捷，发挥正常。有效：头痛失眠症状明显减轻，考试基本不受影响。无效：考试中症状无改善者。每位受试者分别在治疗前和治疗结束后进行TAS评分量化。
3.2结果
与治疗前相比，治疗后的TAS评分下降（P<0.05），说明治疗后优于治疗前，症状改善明显。与对照组相比，p<0.05，结果差异有统计学意义。说明耳穴压丸配合推拿手法治疗考前紧张综合征比单纯的心理疗法更有优势。
体会考前综合症是指考生在考试前一段时间内因过度疲劳、紧张、压力过重等原因而出现的一组自觉症状。在目前的中西医的医学领域中，并没有人给出明确的定义。在中医学上，根据其特有的临床症状，如头昏头痛，烦躁，抑郁，食少，焦虑失眠多梦等。《内经》上曰“有诸内者，必形诸外”。依据其脏腑辨证，可以将其病位，责之于心、肝、脾。
内经《灵枢?本神》曰“人愁忧虑则伤心”。在目前应试教育的大背景下，考生为了分数而不惜秉竹夜读，夜夜用功，导致长期睡眠不足。特别是考试前几天，家长的殷切期望，考生精神上高度紧绷，更是不无节制的学习，另一方面又担心考试的分数问题，从而紧张，恐惧的心理压力过重，从而导致思虑太过而耗伤心血。而思虑太过，劳伤心脾，脾为后天气血生化之源，长此以往必会导致肝血也相应的不足，肝主疏泄的功能失常，从而加重了烦躁，抑郁的症状。而五行中相生相克的生理特点，最终导致肝脾失和，气血两虚，气血失和。
《素问?金匮真言论》说：“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。耳者，为宗脉之所聚，五脏六腑十二经脉有络于耳者，而耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络，组织器官、四肢躯干相互共同的部位。中医上主张“盖有诸内必形于诸外”，所以当人体内脏或躯干发病时，往往在耳廓的相应部位出现压痛敏感，皮肤电特异性改变和变形、变色等反应。另一方面耳医学研究也证明，通过刺激耳穴，能够兴奋相应的神经感受器和感觉神经末梢而起到调节大脑皮层的功能〔2〕。所以依据考前综合症的症状特点，辨证取耳穴，规律性刺激心，脾，肝，神门，皮质下等穴位，一定程度上起到疏通经脉，养心安神，健脾疏肝等效果，从缓解症状到症状完全消失等临床效果。
头为“诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上诸于头。而如果脏腑功能失调，脾主升清的生理功能受到限制，头目失于濡养，而表现出头昏头痛，记忆力下降的临床症状。按压头面部特定腧穴，配合头面部推拿，拿五经，拿风池，大鱼际分推桥弓等推拿手法，可以醒神开窍，使大脑血流量增加抑制脑组织产生和释放环磷酸腺苷，降低交感神经的兴奋性，使使脑内啡呔含量增加〔3〕，从而起到一定的醒神镇静的作用。
耳穴压丸配合推拿手法治疗考前综合症，简便廉效，易于被学生接受，方便于在青少年中推广应用。对于考前综合症，西医主要是采取抗焦虑药苯二氮卓类治疗，短期之内有明显的效果，却有一定的副作用，根本不能起到根治的效果。
本次课题经过案例调查回访，因选取案例有限，资料不全面，极个别例子因个体差异性大，复发率大，故治愈效果尚不稳定。考前综合症的形成因素，复杂多样，并不能以单次考试效果为准，故此考生还需要长期坚持治疗。
参考文献：
[1]娄冉，陈华德（指导），考前紧张综合症的研究进展（浙江中医药大学杭州310053）
[2]张帼雄，耳穴压丸治疗大学生失眠症疗效分析
[3]李恩荣，推拿治疗考前期紧张综合征
基金项目：长沙医学院校级课题2014[28]