（西安市东方医院陕西西安710043）
【摘要】目的：探讨定期检查及细节护理预防鼻饲管术后并发症发生的护理作用。方法：在医院诊治的重型颅脑损伤昏迷患者中选取65例按照护理方式不同予以分组：对照组（n=32）予以常规护理，研究组（n=33）予以定期检查及细节护理，对2组患者术后并发症发生率进行统计学分析。结果：研究组患者的并发症发生率为6.06%，低于对照组患者的25.00%（P＜0.05）。结论：定期检查及细节护理预防鼻饲管术后并发症发生的护理作用明显，值得借鉴。
【关键词】定期检查；细节护理；常规护理；预防；鼻饲管；并发症
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）24-0178-02
本研究为明确定期检查及细节护理预防鼻饲管术后并发症发生的护理作用，对一组重症颅脑损伤昏迷患者实施定期检查联合细节护理[1]，而对另一组患者采取常规护理作为参考，观察两组患者术后并发症发生率，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组重型颅脑损伤昏迷患者共65例，按照护理方案不同分成研究组、对照组，分别是33例和32例，其收治时间：2016年1月至2017年12月。其中，研究组中男16例，女17例；年龄为17～70岁，平均年龄为（43.16±2.48）岁；平均格拉斯哥昏迷分级评分为（5.68±1.15）分；对照组中男16例，女16例；年龄为17～69岁，平均年龄为（43.86±2.23）岁；平均格拉斯哥昏迷分级评分为（5.75±1.06）分；两组患者格拉斯哥昏迷分级评分、性别分布、年龄等无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①经临床接触、影像学检查等明确诊断为重型颅脑损伤昏迷者；②可经鼻饲方式进行营养支持；③临床资料完整；
（2）排除标准：①合并心肝肺等重要脏器功能障碍者；②既往存在听力障碍史；③中途退出者；④合并如胃底静脉曲张、食管梗阻、食管下段静脉曲张等鼻饲禁忌症；
1.3护理方法
对照组患者采取常规护理模式，包括病情观察、常规鼻饲管置入、定时更换营养液、随机安抚家属、遵医嘱用药等，不强调特殊护理内容；
研究组患者采取定期检查联合细节护理干预，具体干预措施如下：
（1）细节护理：①健康宣教：护理人员应以通俗易懂的语言为家属解释患者实际情况，并耐心解答家属疑问，就护理方法、注意事项等予以指导。同时，对家属予以体贴、安慰。此外，在置管前应为家属详细解释鼻饲置管基本知识以及注意事项，告知其鼻饲作用及其作用性，介绍鼻饲期间可能出现的各种问题以及应对方式；②护理评估：护理人员应在插管前全面了解患者病情，确定其鼻腔内是否有阻碍、炎症病变、鼻中隔偏曲等情况，在排除鼻饲禁忌症后方可插管。③插管护理：帮助患者保持平卧位，插管前清洁鼻腔，以液体状石蜡纱布润滑胃管，将头部下放2个枕头，并保证插管操作轻柔稳健，置入鼻腔后快速插管，减轻对食管黏膜损伤以及对咽喉黏膜刺激；鼻饲时应抬高床头30°，并及时更换肠内营养剂，如蔬菜汤、果汁、肉汤、骨汤等，保证其营养全面，并控制营养液温度，保证温度适宜。④并发症预防：一旦患者出现腹泻征象，应立即询问家属患者有无食物过敏史，并慎用牛奶、豆浆等容易引发腹泻食物，并保证肛门四周皮肤清洁、干燥；同时，若患者胃抽出食物呈现咖啡色，则是表示有胃出血，若出血量少，可减少鼻饲量，延长鼻饲时间，降低鼻饲食物温度，应用米汤、牛奶等可保护胃黏膜食物；此外，若胃部残留食物超过1000ml，证明有胃潴留，应延长鼻饲间隔时间，或将残留物抽取干净后，再行营养支持。另外，若患者有低钾血症、低渗性脱水情况，提示有水电解质紊乱，应调节营养液出入量。
（2）定期检查[2]：护理人员应定期检查患者鼻饲情况，观察有无电解质紊乱、腹泻等并发症征象，做好记录。同时，指导家属两次鼻饲间隔时间应超过2h，而鼻饲量应在200ml以内，护理人员应定期检查。
1.4统计学方法
SPSS20.0统计学软件：计量资料（x-±s）表示，行t检验，计数资料以例和％表示，行χ2检验，若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
研究组患者的并发症发生率是6.06%，低于对照组患者并发症发生率25.00%，其比较有统计学差异（P＜0.05），详见表。
3.讨论
重型颅脑损伤昏迷患者因处于昏迷状态，无法进食，但机体仍处于一种高分解、高代谢状态，消耗能量速度极快，因而需要大量能量支持[3]；因此，应及时为本病患者补充营养，增强机体免疫力，加速其康复进程，目前多采取鼻饲方式进行营养支持，但鼻饲操作可引起并发症，不利于患者康复，因而需辅助以合理、周到、优质的护理干预，以降低鼻饲所致并发症发生率[4]。
细节护理作为新兴的护理模式之一，要求从细节方面着手，考虑患者、家属心理与生理等各方面需求，并一一满足，从而减少并发症，提升满意度。首先，患者处于昏迷状态，应由家属配合护理人员照顾，而对家属实施心理护理，可减轻其心理负担，消除其内心鼓励，获得家属配合与信任，并帮助家属充分掌握鼻饲基本知识，从而以正确方式解决鼻饲期间出现的并发症，提升患者安全感；其次，护理评估可保证鼻饲安全；再者，并发症预防护理配合定期检查，则可有效预防并发症。
结果提示：研究组并发症发生率明显低于对照组，证明了定期检查及细节护理预防鼻饲管术后并发症发生的有效性。
【参考文献】
[1]姜秀菊.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1691-1693.
[2]吕康慧.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用分析[J].中西医结合心血管病杂志:电子版,2017,5(4):63-64.
[3]杨永清.预防性护理模式对特重型脑外伤患者鼻饲并发症发生的作用观察[J].中国实用护理杂志,2016,32(s1):120-121.
[4]陈琴,张小凤,蒲萍.症状性脑动脉狭窄合并心血管疾病患者血管内支架成形术术前术后的护理对策探讨[J].国际心血管病杂志,2017,34(a01):264-265.