黑龙江省肇东市妇婴医院151100
摘要：目的探讨和分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者采取不同治疗方法治疗临床疗效。方法选择本院2012年1月～2013年12月期间所收治的28例宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行研究。结果28例患者均有停经或停经后阴道流血，血β-HCG均升高，经B超确诊24例，4例术后病理确诊，28例中18例均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，6例给予子宫动脉介入治疗，4例或者外院清宫术大出血急诊入院，行子宫动脉栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宫切除术。结论B超诊断剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）提供重要的依据、快速可靠，甲氨蝶呤可有效减少清宫术中出血，子宫动脉介入治疗是安全有效的治疗方法，子宫切除术则是患者大出血时，以上方法不能奏效，为挽救患者生命而实施子宫切除手术。
关键词：剖宫产术后；子宫疤痕妊娠；临床分析
在临床上，剖宫产手术后子宫疤痕妊娠（CSP）非常少见，并且对患者生育、生命都会造成极大的威胁，其是一种特殊性的以为妊娠情况[1]。目前，随着剖宫产人数的不断增加，临床上发生CSP的人数也在逐渐增加。但是，由于胚胎在子宫的瘢痕处着床，一般是在对患者进行清宫和人流发生大出血情况时才会被发现，表现的十分隐匿，对于大出血的患者，严重危及着患者的生命健康。为了能够对CSP有着更深的认识，提高对其的诊断和治疗效果，现对我院收治的14例CSP患者的临床资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2012年1月～2013年12月期间所收治的28例宫产术后子宫疤痕妊娠患者进行研究。患者年龄25～42岁，平均年龄为（36.5±1.0）岁；此次妊娠离上次剖宫手术的时间为6个月～9.5年，平均为（3.0±0.5）年；其中12例患者为2次剖宫产手术后发生、8例患者在临产之后才进行的剖宫产手术、14例患者在没有缩宫时进行剖宫产手术。
1.2方法4例确诊患者，经采用子宫动脉栓塞治疗后实施清宫术治疗，保留患者生育功能。患者因腹部突发疼痛来院就诊，诊断患者为子宫皲裂，采取子宫全切术治疗。打出血者实施手术治疗，并修改破裂处，保留患者子宫。
6例介入治疗：行双侧子宫动脉内注射甲氨蝶呤40mg，待血β-HCG下降至接近正常，在B超监护下行清宫术，出血量均<50ml。
18例患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗甲氨蝶呤50mg/㎡，单次肌肉注射。同时口服米非司酮50mg，2次/d，共3d，待血β-HCG下降至接近正常，在B超监护下行清宫术，出血量均<100ml。
1.3统计学方法对所有数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析。
2结果
28例患者均有停经或停经后阴道流血，血β-HCG均升高，经B超确诊24例，4例术后病理确诊，28例中18例均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，6例给予子宫动脉介入治疗，4例或者外院清宫术大出血急诊入院，行子宫动脉栓塞，仍不能止血，出血量>2000ml，危及生命而行子宫切除术。见表1。
3讨论
在临床上，剖宫产术后子宫疤痕妊娠（CSP）是一种非常罕见的异位妊娠，主要是剖宫产术后的一种并发症[2]。如不进行及时治疗或者治疗被延误，就会使得患者发生子宫破裂或者大出血情况，最终会影响患者生育功能，严重时还会威胁患者生命健康[3]。
目前一般采用B超对CSP诊断，然对于出血患者一般采用子宫动脉栓塞术治疗，其可有效止血，且阻断患者胚胎血液供应，同时还具有微创和快速及方便等优点。此外，其还可清晰显示患者血管，然后进行准确栓塞，进而有效保留患者生育功能。与髂内动脉结扎相比，具有创伤小等优点。
对患者进行开腹手术治疗，主要有子宫切除和局部病灶切除手术。对患者进行局部病灶切除手术，主要是将妊娠组织进行成功的切除，然后对缺损的子宫进行修补，使得患者的生育功能得到有效保留，另外，还可以减少和避免同一部位再次发生妊娠。对于阴道出血比较难控制且没有条件进行子宫动脉栓塞，同时患者对生育没有要求，可以对患者进行子宫切除手术。其中有1例患者因在清宫时发生大出血，对患者进行开腹手术，将妊娠组织进行有效地清除，之后将破裂的子宫修补并保留。氨甲喋呤肌内注射配伍米非司酮口服也是治疗CSP的一种治疗方法。其具有无创等优点，同时能够有效预防和避免手术对患者子宫造成的损伤。但是，在使用药物治疗时间的延长，在治疗时，患者可能会出现阴道大出血和子宫破裂的危险性，因此，要对患者进行及早地诊断，并针对性对患者进行治疗。
总之，目前在临床上，CSP患者是越来越多，减少和避免进行剖宫产以及将子宫切口进行认真缝合是预防和控制CSP发生关键。由于其在临床上没有特异性。因此，选择超声对其进行诊断是非常好的办法，然而采用子宫动脉栓塞术进行治疗也是一种安全、有效的方法，具有非常重要的临床意义。
参考文献：
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