林燕银吕梅英莫娟(广东省湛江市妇幼保健院524000)
【摘要】目的探索静脉留置针在产房的应用效果。方法在产房使用一次性静脉留置针输液和传统钢针输液各100例产妇进行临床观察和分析。结果留置针组重复穿刺率明显低于刚针组，并且产妇在第二产程用力不受影响。结论在产房采用留置针输液有利于保护血管和紧急抢救，有利于产程进展，减少反复穿刺，减少助产士的工作量，为危重产妇保留了一条生命通道。
【关键词】留置针分娩重复穿刺率危重产妇
分娩风险重重，其中产后出血就是头号杀手，抢救时必须争分夺秒。为了建立及时有效的静脉通道，减少产妇血管被重复穿刺的痛苦和助产士的工作量，提高护理服务质量和产科质量，我科于2009年在产房分别使用一次性静脉留置针输液和钢针输液各100例产妇进行临床观察和分析。结果发现，留置针组重复穿刺率明显低于刚针组；在产房使用留置针输液，解决了危重产妇血管难找延误抢救时机和分娩剧痛产妇双手乱动导致反复穿刺的难题，临床上收到了很好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料2009年在我科对睡上产床准备接生的产妇分别采用一次性静脉留置针输液（以下简称留置针组）和一次性钢针输液（以下简称钢针组），跟踪观察各100例。
1.2方法
1.2.1观察对象睡上产床准备接生的产妇
1.2.2选用材料留置针组选用18G防逆流一次性使用静脉留置针（Ⅱ-B型）,钢针组选用传统一次性头皮钢针，两组使用其他输液物品相同。
1.2.3穿刺步骤①选择弹性好，回流通畅，易于固定，较粗较直的四肢浅表静脉，以手背静脉为主。②在宫缩间歇期穿刺。③输液常规排气。④常规消毒皮肤及穿刺前准备。⑤穿刺前常规排气，与产妇交流，取得产妇合作。⑥穿刺：钢针组按传统方法；留置针组一手绷紧皮肤，一手持住针座及针翼以150-300角进针，见回血后降低角度再进针0.3-0.5cm，以确保外套管进入到静脉内，然后，一边送入软管一边退出针芯。⑦三松、固定、调速、填写输液卡，留置针组在透明贴膜记录穿刺日期和时间[1]，⑧整理用物并洗手。
2护理
两组相同的观察和护理。
2.1穿刺前做好解释工作，说明输液的必要性和重要性，取得产妇的理解和合作。
2.2严格无菌操作规程，有计划地合理使用和保护血管，注意保护穿刺部位干燥、清洁，防止脱出及污染。
2.3产妇在第二产程常大汗淋漓，贴膜和胶布极易松开，要加强巡视及时更换，保证固定。穿刺部位出现红肿疼痛、液体外渗或针管脱出时应重新建立静脉通道。
2.4产后2小时是产后出血的高峰时段。产妇在产房保留静脉通道观察2小时，生命体征平稳无异常，送产休区前拔针；2小时内出现产后出血则可快速补充血容量，如有出血高危因素则保留静脉通道回产休区继续观察。
3结果
3.1手臂活动度输液过程中发现，留置针组的产妇，手臂可随体位活动，尤其在第二产程，双手拉住产床把手屏气用力时无不适主诉，输液通畅；钢针组的产妇手臂固定，稍微活动及在第二产程用力时主诉手臂疼痛肿胀，需要重新穿刺。
3.2第二产程缩短：留置针组第二产程平均时间48.35分钟,钢针组75.28分钟，二者有显著性差异（P＜0
3.3重复穿刺率观察中发现：在第二产程，留置针组发生套管针脱落1例，无液体外渗和血管阻塞现象，重复穿刺率1%；钢针组发生针头脱落1例，液体外渗28例，血管阻塞11例，重复穿刺率40%，远远高于留置针组。
4讨论
4.1分娩产妇要承受来自生理和心理的巨大压力，消耗大量的体力。钢针组产妇担心针穿破血管，手臂固定不敢活动，总感觉不适甚至烦燥不安；留置针组产妇手臂可随体位改变，没有任何因输液造成的不适，心情放松，缓解了不良情绪。
4.2留置针组产妇紧张不良情绪得到缓解，将减少精神方面的原因导致的宫缩乏力以及产后出血[2]。尤其在第二产程，对产妇使用腹压，屏气用力影响较小，重新穿刺低，宫缩乏力时加入药物能及时起效，促进产程进展；钢针组由于反复穿刺，产妇紧张痛苦，加上药物无法及时其效，往往引起产程延长。
4.3产妇临产后常会燥动，尤其在第二产程，双手拉住产床把手屏气用力导致肌肉紧张血管移位，钢针组常常引起针头穿破血管壁而造成液体外渗，局部肿胀而需要重新穿刺。留置针组由于导管柔软，刺激小，不易穿破血管，可以满足产妇躁动和改变体位的需要，既保护了血管，又减轻了产妇反复穿刺的痛苦。
4.4产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。大多数产后出血的抢救都在产房进行，危重病人病情多变，血管暴露差，穿刺难度大。在产房广泛使用留置针，为产妇保持一条有效开放的静脉通道，提供了抢救和及时用药的基本保证，更为危重产妇保留了一条抢救生命的通道。
4.5留置针组减少了反复穿刺，提高了护理质量，增加了产妇信任度；减少护理工作量，节省人力和时间，促进助产士与产妇良好沟通，提高了患者满意度；静脉输液持续通畅，抢救及时有效，提高了产科质量。
综上所述，留置针简便易行，产妇易于接受，作为头皮针的换代产品，在产房具有广泛应用前景。既减少产妇痛苦，体位舒适，促进产程，又有利于保护血管和紧急抢救。同时减少助产士的工作量，促进医患关系的和谐建立，提高抢救成功率[3]。
参考文献
[1]李小萍.基础护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2006:257.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[3]任焕茹.静脉留置针临床应用现状.中国冶金工艺业医学杂志，2009,26(1):37.