韦南仕（广西河池市人民医院核医学科547000）
【摘要】目的探讨C肽释放试验的检测在糖尿病诊疗中的应用价值。方法选取2型糖尿病患者40例，正常健康人群40名志愿者，测定他们清晨空腹静脉血中的C肽值，之后服用馒头100g（相当于75g葡萄糖）再分别与1h、2h、3h分别抽取两组人群的静脉血并测定C肽值。结果40例糖尿病患者C肽值高于正常人群组，（P＜0.05），且峰值推迟。结论C肽释放试验检测值对辅助诊断糖尿病有较高的临床意义，并在检测血糖高低及糖尿病患者预后有较高的临床价值。
【关键词】C肽释放试验糖尿病临床应用
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。2型糖尿病胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体—胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，因此进行C肽释放试验的检测对诊断和检测2型糖尿病患者有重要作用。
1资料方法
1.1一般资料
选自内分泌科经糖尿病专科确诊的2型糖尿病住院患者40例。男25例，女15例，年龄35～76岁，平均年龄53±3.2岁。空腹血糖在11～18mmol/L之间。正常对照组选自经体检无糖尿病史及肝肾功能均正常的健康人群40名志愿者，同样选取男25名，女15名，年龄在36～65岁，平均年龄42.2±2.5岁。
1.2测试方法
两组实验人群在受试前均未使用胰岛素进行治疗，在测试前1d晚餐正常进食后再禁止饮食。在测试当日，糖尿病组在抽血前停用治疗药物。两组人群首次采血均为清晨空腹静脉血，之后均食用100g馒头一个，(约相当于口服75g葡萄糖)，在次餐后依次分别抽取1h、2h、3h静脉血各一次。利用化学发光免疫分析仪测试C肽值。
1.3测试仪器
化学发光免疫分析仪选用产自安图实验仪器（郑州）有限公司的安图化学发光分析。试剂选用配套的C肽测试化学发光免疫试剂和质控及标准品。
1.4统计方法
用SPSS11.0统计软件进行统计分析，数据以平均值X±s标示，组间差异采用t检验。
2结果
两组试验C肽释放值对比见表，在表中显示，2型糖尿病患组空腹C肽值略高于正常对照组（P＜0.05）。食用馒头餐后，正常对照组C肽值分泌高峰就达到，糖尿病组却在2h达到高峰，且峰值略低于正常对照组。与对照组相比较3h峰值仍不能恢复到正常C肽值水平，并且C肽值远高于正常对照组，这一结果与有关学者实验结论相近[1]。
2型糖尿病组与正常对照组C肽值试验对比表（单位mmol/L）
3讨论
C肽是胰岛β细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体—胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定C肽水平更能反应β细胞合成与释放胰岛素功能[2]。对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的化学发光法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解β细胞的功能带来困难，而C肽测定与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，可以了解β细胞的功能。
胰岛素原、胰岛素及C肽的测定是糖尿病除血糖和尿糖检查之外的常用检查指标，借助胰岛素及C肽的测定可以更好的了解胰岛素合成与分泌功能[3]。本文讨论C肽测定在糖尿病中的临床应用试验中，40例已经确诊的2型糖尿病患者和对照组进行了馒头餐试验并用化学发光免疫分析法测定C肽值后发现，糖尿病组无论空腹还是餐后的C肽水平均高于对照组，而且在餐后峰值更高于对照组。与以往有关资料表明糖尿病患者空腹是生长激素和皮质醇升高，导致患者空腹血糖升高，胰岛素相对缺乏[4]。在食用馒头餐后，糖尿病组C肽虽然比空腹时C肽值增高，说明胰岛素分泌增加，但仍然低于对照组。再者由于糖尿病的发病机理十分复杂，至今都未搞清楚其发病原因。本组患者空腹胰岛素水平高与对照组，但在用餐后的C肽峰值不和正常人群一样出现在1h，而是延后之用餐后2h，反映出胰岛β细胞功能存在内分泌功能分泌迟缓的现象，同时这一现象也说明糖尿病组患者的胰岛功能由于长期高血糖的影响，其功能已经受损。表中所反映的3hC肽值得高低对比中，糖尿病组的降低时间也同样存在延缓状态，C肽值降低到正常参考值得时间均低于正常对照组，由此也说明测定C肽释放试验值可以检测糖尿病患者的胰岛素应用情况和检测胰岛细胞功能。
再者由于应用化学发光免疫技术方法测定C肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判患者的胰岛β细胞功能。如本组实验，糖尿病组中C肽值明显超过正常对照组，具有显著差异性，同时该方法简单，经济实惠，对环境不会造成污染，适宜医院推广应用，近年来随着检验技术的发展变化已经代替了放射免疫技术法测定C肽释放试验值。另外C肽测定也有助于胰岛细胞瘤的诊断、鉴别及跟踪随访胰岛素瘤血中C肽水平的高低。测定静血中C肽水平，判定胰岛素的释放高地及检测糖尿病患者预后有较高的的临床价值。
参考文献
[1]谢玮，赵枰，陶国华.化学发光免疫分析测定胰岛素及C肽在2型糖尿病诊断中的临床应用[J].标记免疫分析与临床.2009.16(5):283-285.
[2]高志明，血浆胰岛素,C—肽,胰岛素抗体检测在糖尿病中的应用[J].内分泌与代谢疾病.包头医学院学报.1999.15(1):57-58.
[3]BegueP.CosleTC,JannotMF,etalC-peptideNa+-K+-ATPaseanddiabtes[J].ExpermentalDiabRes,2004,5:37-50.
[4]贾伟平，项坤三.胰岛β细胞功能评估-从基础到临床[J].中华内分泌代谢杂志，2005.21(3):199-201.