(南京市浦口医院神经内科江苏南京210000东南大学中大医院无锡分院神经外科江苏无锡214000）
【摘要】目的:探讨阿司匹林治疗与脑出血血肿的关系。方法:收集两组脑出血病人的临床资料，1组为阿司匹林治疗相关性脑出血（14例），2组为同时间住院的自发性脑出血病人（对照组，31例）。两组均于入院时及入院72h内各进行一次头颅CT检查，比较两组血肿体积。结果:阿司匹林组入院时、72小时内血肿体积均显著大于对照组(P<0.01)。结论:阿司匹林治疗可增加脑出血血肿体积。
【关键词】脑出血；阿司匹林；脑出血血肿
【Abstract】ObjectiveToexplorethecorrelationbetweenaspirintreatmentandhematomainintracerebralhemorrhage(ICH).MethodsClinicaldataoftwogroups,whichareaspirincorrelationICH(14cases)andspontaneousICH(controlgroup,31cases),werecollected.BrainCTwasperformedatadmissionandwithin72hafterit.Twogroupswerecomparedwithvolumeofhematoma.ResultsThevolumeofhematomaofaspirintreatmentgroupwassignificantlylargerthancontrolbothatadmissionandwithin72hafterit.ConclusionsAspirintreatmentcouldincreasethevolumeofhematomainICH.
Keywords:Cerebralhemorrhage;aspirin;hematoma
[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]
阿司匹林于1899年问世，直到20世纪70年代人们才发现其抗血小板的作用[1]，目前阿司匹林已被广泛用于脑血管病的二级预防[2]，但部分长期应用的患者出现了脑出血(ICH)。由于ICH病死率高，阿司匹林相关ICH已引起临床广泛关注。本文用回顾性方法，通过比较阿司匹林相关ICH患者与自发性ICH患者的血肿体积，探讨阿司匹林治疗与脑出血血肿的关系。
1对象与方法
1.1对象
所有病例来自2012年4月~2014年3月间南京市浦口医院神经内科收治的ICH患者，将研究对象分为两组，分别为14例服用阿司匹林相关的ICH患者和随机选取的同时间住院的31例自发性ICH患者。两组均排除硬膜外、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血及外伤性ICH。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均按照脑血管病防治指南给予监测生命体征及吸氧、适当脱水降颅压、维持水电解质平衡和胞磷胆碱钠等治疗。
1.2.2血肿体积观察所有患者于入院时行头颅CT检查，入院72h内复查头颅CT。应用多田公式计算血肿体积。
1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验；P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组间血肿体积的比较见表1。阿司匹林组入院时、72小时内血肿体积均显著大于对照组(P<0.01)。
两组间血肿体积的比较
组别例数入院时72h
_______________________________________________________________________________
阿司匹林组1416.9616.0519.7120.49
对照组317.955.479.4810.81
P0.0090.009
3讨论
抗血小板治疗是缺血性脑血管病治疗和二级预防的重要措施。阿司匹林是目前临床上最常使用的抗血小板药物，然而He等人通过荟萃分析发现阿司匹林在明显降低缺血性卒中风险的同时，也增加了ICH的风险[3]。作为病死率最高的卒中类型[4]，ICH初始血肿体积是发病30天预后的最强预测因素[5]。我们的研究发现阿司匹林相关性ICH入院时、72小时内血肿体积均明显大于对照组，这与雷亚莉等研究结果相似[6]。Saloheimo等发现脑出血前规律使用阿司匹林增加了发病三个月后的死亡率[7]，这可能与抗血小板治疗增加初始血肿体积有关。以往发现使用阿司匹林的ICH患者，入院时出血时间延长，停药后这一影响将持续数天[8]。因此对有抗血小板治疗史的高危ICH患者，输注血小板改善止血功能，成为可能的治疗手段。此外，受遗传等因素的影响，不同个体对阿司匹林治疗的反应性差异很大，部分患者经治疗后测得的相关实验室血小板功能与未经治疗者相近。因此，将来需要标准化程序定量评估抗血小板治疗的反应性，进一步了解血小板功能与脑出血的关系，有利于预防阿司匹林相关ICH的发生和这类ICH的个体化治疗。
参考文献:
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