湖南省长沙市宁乡县妇幼保健院湖南长沙410600
【摘要】目的：研究分析瘢痕子宫再孕经阴道试产的安全性与可行性。方法；本次研究对象为2015年3月~2016年3月间在我院接受治疗的再次妊娠患者300例，将其分成观察组与对照组，观察组150例患者为瘢痕子宫经阴道试产患者，对照组150例患者为非瘢痕子宫经阴道试产患者，对比两组患者的临床资料，给予瘢痕子宫经阴道试产的安全性和可行性进行分析研究。结果；150例观察组患者采用经阴道成功分娩128例，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产成功率为85.33%。观察组患者和对照组患者的产程时间、出血量、分娩后住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义，p＞0.05。结论；瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产其安全高，具有可行性，值得临床推广。
【关键词】瘢痕子宫；再孕；经阴道试产；安全性；可行性
剖宫产是解决产妇难产最重要的手术之一，成功率高，在产科中广泛应用，进而导致剖宫产的人数越来越多，同时瘢痕子宫再次妊娠的人数随之增加[1]。临床中对瘢痕子宫产妇选择何种方式进行妊娠和生产是人们关注的热点问题。本次研究选取300例再次妊娠患者为研究对象，对瘢痕子宫经阴道试产的安全性和可行性进行分析研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象为2015年3月~2016年3月间在我院接受治疗的再次妊娠患者300例，患者中，最小年龄为22岁，最大年龄为41岁，中位年龄（30.4±2.1）岁；孕周36~40周，将其分成观察组与对照组，观察组150例患者为瘢痕子宫经阴道试产患者，对照组150例患者为非瘢痕子宫经阴道试产患者，所有研究对象的孕周、年龄等基线资料，采用统计学软件SPSS18.0数据包中进行数据处理，结果显示无统计学意义，具有可比性，p＞0.05。
1.2方法
主治医生在给予患者选择生产方式时，需详细了解观察组患者上次生产时剖宫产的详细情况，给予患者常规阴道检查和产前检查，在阴道检查中主要包括有，骨产道和软产道，结合实际情况给予患者选择科学的合适的分娩方式。在采用B超进行检查胎儿的生长发育情况。观察分析产妇的胎位情况、痕子宫愈合情况、胎盘附着情况、孕妇羊水情况等。检查结束后同时有效的征得家属知情同意后，对符合以下条件的妊娠产妇，采用经阴道试产方法协助产妇分娩。①产妇本次妊娠分娩时间与上次剖宫产时间大于3年；②上次剖宫产手术后留下的子宫下横切口的愈合情况良好，同时未出现术后感染的情况发生。③上次剖宫产手术后的相关临床指征全部消失，盆骨大小正常同时胎儿发育正常，并且将胎儿的重量有效的控制在3500g以内。只有满足上述3个条件的再次妊娠产妇方可实施经阴道试产的分娩方法。值得注意的是，实施经阴道试产的产妇在分娩过程中，必须有相应的医护人员全程监护产妇的整个分娩过程，仔细观察是否有子宫破裂的现象，当产妇出现子宫破裂的先兆，应及时实施剖宫产。对照组150例患者为非瘢痕子宫经阴道试产患者，再次妊娠用时采用经阴道试产取得成功，将病历资料进行系统分析，同时与观察组产妇病历资料进行比较，研究分析瘢痕子宫经阴道试产的可行性和安全性。
1.3统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（?x±s）表示，组间差异通过x?和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组150例患者为瘢痕子宫经阴道试产患者中，满足条件经阴道分娩情况
150例观察组患者采用经阴道成功分娩128例，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产成功率为85.33%，试产中4例胎儿窘迫转手术，分娩过程中未出现子宫破裂情况，15例产妇经阴道分娩未获得成功，均及时进行剖宫产完成分娩，15例中2例产妇出现宫缩乏力，6例由于宫颈扩展出现阻滞现象，7例产妇在分娩过程中胎儿出现持续性枕横位。
2.2两组患者分娩情况比较
观察组患者和对照组患者的产程时间、出血量、分娩后住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义，p＞0.05。详见表1。
表1两组患者分娩情况比较（?x±s）
3讨论
相关调查显示，我国剖宫产的比例大约30%~45%之间，为此如何有效控制剖宫产的分娩率已成为大家关注的热点问题[2]。瘢痕子宫主要由剖宫产手术和子宫肌壁间肌瘤剥离术所造成，瘢痕子宫再次妊娠后的分娩方式成为临床妇科关注的焦点。瘢痕子宫再次妊娠的产妇部分由于害怕疼痛而选择再次进行剖宫产，然而经阴道分娩更具有突出的优势。本次研究显示，150例观察组患者采用经阴道成功分娩128例，瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产成功率为85.33%。观察组患者和对照组患者的产程时间、出血量、分娩后住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿窒息情况比较，差异无统计学意义，p＞0.05。说明瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产其安全高[4]，具有可行性，值得临床推广。
瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩前，必须对产妇分娩条件进行周密的调查和仔细的检查，确认产妇符合（产妇本次妊娠分娩时间与上次剖宫产时间大于3年；上次剖宫产手术后留下的子宫下横切口的愈合情况良好，同时未出现术后感染的情况发生。上次剖宫产手术后的相关临床指征全部消失，盆骨大小正常同时胎儿发育正常，并且将胎儿的重量有效的控制在3500g以内）条件后，同时征得家属同意后，进行经阴道分娩。实施经阴道试产的产妇在分娩过程中，必须有相应的医护人员全程监护产妇的整个分娩过程，仔细观察是否有子宫破裂的现象，当产妇出现子宫破裂的先兆，应及时实施剖宫产。有效避免分娩过程中有突发状况的发生，有效确保母婴的生命安全。
参考文献：
[1]余敏，涂江莲.瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床分析[J].中国医药导报，2015，12（8）：74-77.
[2]陈璇.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性分析[J].求医问药（学术版），2013，11（1）：47.
[3]李群，王艳艳，陈瑞瑞等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性及安全性分析[J].中国实用医药，2016，11（21）：275-276.