萧雪英袁艺（广州医学院附属肿瘤医院广东广州510095）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0268-02
【关键词】胰十二指肠切除术围手术期护理
胰十二指肠切除术是目前公认治疗胰头癌、壶腹部癌的方法。尽管术式的改进，使手术死亡率降为3％～4％，但术后并发症仍高达40％～50％[1]。如胆瘘、胰瘘等，尤其是胰瘘，死亡率在50％以上[2]。因此，加强围手术期的治疗与护理技术对提高手术成功率、减少并发症和死亡率均极为重要。我科于2011年4月至2012年4月共根治十二指肠肿瘤18例，通过加强对围手术期的细致观察和护理，取得满意效果，现对胰十二指肠切除术围手术期的护理体会总结如下：
1.临床资料
18例患者中，男性10例，女性8例，年龄在35-75岁，其中70岁以上的3例，临床表现：上腹痛和上腹饱涨不适，进行性黄疸（无痛性），清瘦乏力，发热，腹部可触及肿块。3例发生术后并发症，其中消化道出血1例，胰瘘1例，腹腔内感染1例，予对症治疗后均康复出院。
2.观察护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
胰十二指肠肿瘤患者术前的心理状态一般较其他肿瘤患者术前心态差。除手术给患者带来不同程度的恐惧忧虑之外，由于频繁呕吐、腹胀、腹痛、皮肤瘙痒，故此患者的情绪处于高度紧张状态，护理人员应向病人及家属有针对性地进行心理辅导，讲解术前的注意事项及手术的大致过程，介绍术前检查的目的、配合方法、治疗过程、减轻疼痛的方法及术后恢复过程的注意事项，以取得病人和家属的信任，取得病人主动配合，使病人消除顾虑，从而增强病人战胜疾病的信心。
2.1.2营养支持
术前营养状态的调整是影响术后恢复的重要因素，90%以上病人都有不同程度的黄疸、凝血功能差和低蛋白血症，应给予高蛋白质、高糖、低脂和丰富维生素的饮食，补充脂溶性溶性维生素，并观察进食后的消化情况，根据医嘱给予助消化药物，必要时输注白蛋白，氨基酸，新鲜血，血小板等。
2.1.3呼吸道的准备
1)吸烟者，劝其严格戒烟两周以上，练习深呼吸运动。术后正确的呼吸方式是横膈-腹部的呼吸，胸式呼吸锻炼有助防止术后膈萎陷、肺部感染和低氮血症；
2)练习有效咳嗽方法，掌握排痰技巧。指导病人取坐姿或半坐卧位，上身微向前倾，两手指交叉连接，将手掌横置伤口部位，咳嗽时以手支托伤口，以防切口疼痛；
我科室18例患者中，有吸烟史的8例，术前、术后进行深呼吸锻炼者，术后均无肺部并发症。
2.2术后护理
患者回病房后取平卧位，神志清晰取半卧位。24小时心电监护、监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，保证静脉通畅，记录24小时出入量，注意口腔和皮肤护理，并做好以下护理：
2.2.1消化道出血的观察与护理
术后消化道大出血可由于胰液消化腐蚀手术区血管、凝血功能改变、消化道应激性溃疡、胃十二指肠动脉残端破裂所形成的假性动脉瘤突破入肠道等引起胃肠道大出血，常发生在术后48h内，因此术后在严密观察生命体征的同时，要注意伤口敷料有无渗血，如引流管短时间有大量鲜红色血液流出，胃管出现新鲜血液且量多时常提示有出血，应及时通知医生处理[3]。
2.2.2胰瘘的观察与护理
胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一。胰瘘不仅与患者全身情况、医生的操作技能有关，而且与感染有关。感染可以增加胰瘘的发生，胰瘘也与感染的程度有关。如术后腹腔引流量增多，血、尿淀粉酶持续升高应考虑胰瘘可能，应及时通知医生处理。治疗方法持续使用生长抑素（思他宁）3mg，与生理盐水配成30ml静推Q12小时（2.5ml/h）,维持24小时，护理注意事项：①维持推注过程中应定时观察推注泵的速度、通畅情况。②减量使用后应注意观察各引流管道引流量是否有反弹，有特殊情况应及时报告医生。
2.2.3胆瘘的观察与护理
胆瘘是胰十二指肠切除术后严重并发症之一。正常成人每天胆汁分泌约800～1200ml，术后应准确记录胆汁引流量，观察“T”管引流液的性质及色，保持“T”管引流通畅。若出现大量胆汁引流出来，或术后有不明原因的腹胀应考虑到胆瘘的可能。
2.2.4腹腔内感染的观察及护理
腹腔内感染主要是由于术中胃肠、胆道细菌感染所致。另外患者术后对细菌的抵抗力减弱也有一定影响，如：高热、营养障碍、低蛋白血症等。所以除做好术前准备外，手术医生无菌隔离，防止感染非常重要。术后护理人员各项操作都必须按无菌操作完成。术前可预防性应用抗生素，术后予以足量合理抗菌素预防感染。
2.2.5健康指导
胰十二指肠切除术后患者进入恢复期，护理人员应做好饮食和保健指导，教导患者进食易消化食物、少量多餐以避免过饱造成腹部不适。食物应多样化，创造良好和合理的膳食营养，原则上以高蛋白、高热量的食物为主[4]，如蛋、乳类、鸭、肉类等，保证足够的营养摄入，多吃蔬菜、水果，如香菇、弥猴桃，同时鼓励患者床上适当活动以促进消化道蠕动，术后第十天可进行床边活动。
3.小结
胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂的手术之一，其手术范围大，重建复杂，术后并发症和死亡的率较高，因此，术前必须进行充分的护理评估，有效的护理干预，有针对性的采取相应的预防性治疗和护理，术后严密观察病情并积极预防各种并发症，正确进行术后健康指导，这是提高手术成功率，降低并发症发生率的重要保证，对促进患者的康复起着积极的作用。
参考文献
[1]连粤.胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤[J].中国普通外科杂志，2000，9(2)：149-151.
[2]杨舍，朱玉芹，王玉兰.壶腹周围癌胆结石并存手术患者的护理[J].护理学杂志，1997，12(6)：333—334.
[3]王笑徽，王黎滨.根治性胰十二指肠整块切除术后并发症的护理[J].护理学杂志，1997，12(6)：338—339.
[4]黄翠珍.高龄患者胰十二指肠切除术围手术期护理[J].护士进修杂志，2008，23（7）：661-662.