丁桂英阿米娜田甜
新疆自治区人民医院新疆乌鲁木齐830001
摘要：目的：本文主要分析研究腹腔镜肾切除围手术期的护理重点及方式。方法：选取2013年2月至2015年1月在我院进行肾切除的20例患者。将患者随机分为两组，即观察组与对照组，对照组按照常规性开放手术进行治疗，观察组则使用腹腔镜肾切除手术，加强手术前后的各项护理，并就患者在围手术期各项指标数据进行统计分析。结果：观察组患者在出血量、术后各项功能恢复情况及时间均好于对照组患者，且两组患者比较差异有统计学意义即P<0.05。结论：腹腔镜下进行肾切除手术有较好的疗效，手术时间短，创伤较小，安全性高，值得临床推广。
关键词：腹腔镜；肾切除；护理
采用腹腔镜进行肾切除手术是目前临床上逐渐普及的的一种手术方式，与传统手术方式相比具有切口小、术后恢复快等特点，且无大疤痕，易被接受，术后并发症较少，正被越来越多的医护人员及患者所接受[1]。本研究主要针对腹腔镜肾切除术围手术期的护理进行探讨分析，现将研究结果汇报如下。
1资料与方法
1.1临床资料
病例选取2013年2月至2015年1月在我院进行肾切除的20例患者。所有中男性患者11例，女性9例。年龄分布在37～78岁，平均年龄在（46.4±2.54）岁。患者中肾盂或输尿管肿瘤的有4例，治疗时需肾输尿管全切除。肾癌的5例，治疗时应进行根治性肾切除。因肾萎缩至肾性高血压的6例，治疗时只需进行单纯肾切除。亲属活体供肾5例，手术方式为活体供肾腹腔镜取肾术。将患者均分为观察组及对照组，每组10例，两组患者在性别、年龄及病情等方面比较差异无统计学意义即P>0.05。
1.2方法
对照组使用常规开放性手术进行肾切除，而观察组则使用腹腔镜肾切除手术。医护人员在患者围手术期应进行有效的护理，主要有以下几点护理方式：1、心理护理，腹腔镜肾切除手术作为一项新型的治疗手术方式，一时间难以被患者接受也是理所当然的。因此在手术前应对患者进行心理护理，向患者及其家属详细介绍该手术方式的优点，同时可向家属解释在手术过程及手术时间上相比常规手术方式的不同点[2]。根据各个患者病情的不同，采取有效的心理疏导。例如：年龄较大的患者通常心理表现较为孤独及无价值感，因此针对这类患者医护人员及家属应尽量重视及尊敬他们，对其要有耐心。而相比进行肾移植手术的患者，医护人员主要针对患者及供给者的心理护理，讲解成功案例，帮助患者对手术树立起信心。其次可设立专门的医护人员与患者及其家属进行沟通交流，以保证信息的实时性，也是患者及家属可积极的配合治疗及护理，利于患者快速恢复健康[3]。2、手术前护理，在患者进入手术台之前，医护人员应做好充分准备包括常规准备，如心、肺、肾、肝功能及出凝血功能检查，明确血型，检查经静脉肾盂的造影。而肾移植手术患者的手术前准备更为重要，对于供给者肾选择应非常谨慎，筛选时应进行各项数据的检查，包括淋巴毒性试验、HLA抗原测定及ABO血型配对试验。合格的供给者还需进行螺旋CT进行检查，检查是否有病理性改变及肾血管有无解剖变异等。严格按照肾移植供肾原则取得供给者自愿供肾的书面签字同意书。同时在手术前还需要做好麻醉、备血、药物过敏试验等工作。在手术前一日进行腹部备皮，晚八点时进行灌肠清洁，并禁食。在手术当日早晨留置尿管，前30分钟时进行予鲁米那及阿托品注射，减轻患者紧张情绪，加强麻醉效果，减少呼吸道分泌物，保持呼吸通畅。3、手术后的护理，由于腹腔镜肾切除手术采用全麻，因此在手术后因使用平卧位，在神志尚未完全恢复时，头偏向一侧，氧气吸入，流量约控制在2L/min，在患者完全清醒后且生命指标平稳时可采取半坐卧位。
1.3统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析，计量资料使用均数±标准差来表示，两组计量资料比较使用t来检验，计数资料使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
针对两组患者各项指标进行对比分析，详情见表1。由数据可发现观察组患者各项指标均好于对照组患者，且两组患者比较差异有统计学意义即P<0.05。
表1两组患者情况对比
3.讨论
而现如今随着科学技术的发展，腹腔镜技术得到提高。对于肾切除手术来说，腹腔镜切除手术切口较小，可以减少对患者的伤害，而且腹腔内视野较为广泛，方便主刀医生对其进行解剖、切除、止血等操作，因此腹腔镜肾切除手术所用时间较短，出血量也较少，同时对于患者腹壁肌肉无损伤，患者所受疼痛也较少，患者在恢复方面时间会较短，对患者整体的生活质量影响较小，而腹腔镜有放大的作用，在操作医师对患者进行缝合时也较为方便可靠，一般不会出现其他并发症等情况的出现。
在围手术期中，医护人员需对患者加强护理，特别是在手术后的并发症观察及饮食运动方面，需要加强护理[4]。以免出现继发性出血、肠管损伤、肠梗阻等情况，在患者肛门排气后给予流质食物，若无恶心、呕吐现象逐渐过渡到半流和普食，同时鼓励患者早期下床活动，有利于患者肠道功能恢复。
综上所述，腹腔镜肾切除手术相比开放手术有良好的效果，有助于患者快速恢复健康创口小，安全性较高，值得临床推广。
参考文献：
[1]崔先泉.后腹腔镜手术治疗肾囊肿[J].中国内镜杂志，1999，5（5）：8.
[2]王静，范绮平.腹腔镜肾切除病人围手术期护理[J].护理学杂志.2003，18（4）：271～272.
[3]袁晓燕，唐小毛.电视腹腔镜肾切除术病人围手术期的护理[J].现代护理，2001，7（12）：15～17.
[4]李鸣果，金魁主编.医学心理学[M].辽宁技术出版社.1995.278.