刘伟娟李红韩春燕房雪明(上海武警总队医院200000)
【摘要】目的：运用循证护理，分析不同患者出现腹胀的不同原因，提高了患者的舒适度和护理服务质量方法：选择2007年4月～2009年4月共收治的胸腰椎骨折患者出现腹胀35例进行循证护理结果:运用循证护理对不同患者出现腹胀的原因进行分析，提高了患者的舒适度和护理服务质量结论：运用循证护理可提高患者的舒适度和护理质量。
【关键词】胸腰椎骨折;腹胀;循证护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0115-02
腹胀是胸腰椎骨折一种最常见得并发症，并发率为40％－88％［1］，是自觉腹部胀气感和客观腹部气体滞留2种现象得综合表现［2］。循证护理：是受循证医学得影响而产生得护理观念，以有价值得、可靠的科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。其核心思想就是运用现在最新最可靠的科学依据，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望、和实际情况，分析原因，制定出一套完整的护理方案，作者运用循护证理，分析不同患者出现腹胀的不同原因，提高了患者的舒适度和护理服务质量，现报告如下。
1临床资料
2007年4月～2009年4月共收治的胸腰椎骨折患者出现腹胀35例，年龄在21－55岁，男性23例，女性12例，其中T12骨折13例，L1骨折12例，L2骨折4例，L3-L5骨折各2例。
2提出问题
胸腰椎体骨折术后，腹膜后有不同程度的出血，血肿影响肠道蠕动，加之患者长期卧床，饮食不当，尿潴留而导致腹胀。
3查找护理依据
提出问题后、查找阅读与胸腰椎骨折后腹胀有关的书籍。期刊等文献，获得与问题有关的最佳实证，主要可能是:(1)骨折因素：骨折后形成不同程度的腹膜后血肿，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动减慢而发生腹胀；腹膜后血肿可是前方的Trelz韧带上提压迫十二指肠，从而使肠道壅积而发生腹胀［3］。(2)精神因素:许多患者住院期间精神紧张，所产生的情绪变化和外界环境的刺激，可使胃肠道产生生理性变化。(3)饮食因素：由于饮食不当，食用油腻及易产气食物，如豆制品，奶制品、饮料等，导致胃肠道产气过多而引起腹胀。(4)体位因素：骨折后需长期卧床胃肠蠕动减慢，不习惯床上大小便，产生相应的临床症状。(5)全身情况：营养不良，电解质紊乱，尤其是低钾及钠储留，导致胃排空障碍。
4评价证据
腹胀一般发生在骨折后12－24小时，胸腰椎骨折可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成，直接或间接地损伤、压迫位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成胃肠道收缩，蠕动、推进减弱，即消化功能障碍，指使胃肠内容物潴留，积气积液、发生腹胀腹痛[4]。
肠蠕动减慢，肠腔胀气导致腹胀：卧床时间长活动量少，使胃肠道蠕动慢，。营养摄入减少，胃肠蠕动减慢，肠腔中淤积的大量胃肠道分泌液不能被吸收，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿，血浆渗出至肠壁、肠腔和腹腔内加重腹胀[5]。
营养物质缺乏，电解质紊乱，特别是血钾过低，导致腹胀：营养物质补给不足，骨折创伤，机体应激可造成机体营养障碍，特别是微量元素后某些营养代谢过程中中间产物的缺乏等是引起腹胀的可能因素
膀胱尿储留：骨折损伤神经，排尿方式（卧姿）改变后过度紧张均可能引起尿猪留而导致腹胀。
5应用证据:结合临床实际情况，进行护理实践
心理护理：做好宣教；向患者解释发生腹胀的原因，消除其紧张，焦虑情绪，教会病人深呼吸方法使患者情绪平稳减少呻吟，同时增加排便动力促进胃肠蠕动恢复。
体位护理：调整卧姿，根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕，既有利于骨折复位，又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫从而减轻腹胀[6]。
饮食护理：多食清淡易消化、富含纤维素的食物，忌食辛辣，油腻食物勿饮用碳酸饮料、喝咖啡，进食勿过快，尽量少食易产气食物，骨折后服用白萝卜汤，白萝卜具有益气消食、行气消滞之功效可减轻腹胀［7］。
药物治疗：给予开塞露灌肠，帮助患者排除排除粪便及肠道的积气以减轻腹胀，必要时给予禁食，胃肠减压
腹部按摩：指导病人以脐为中心，四肢并拢，顺时针方向按摩，同时给予腹部一定压力，使腹部下线1CM，速度适中每次按摩30MIN，1次/3－4小时，按摩在饭后1小时进行
建立排便反射,了解患者往日排便时间，嘱患者在每日同一时间排便，无论有无便意，以恢复或重建排便规律，保持大便通畅是预防腹胀的先决条件
指导患者做适当运动，早期可以做四肢的伸展，肩部旋转活动及腹部收缩运动，待伤痛缓解，指导患者行五点式锻炼方法，锻炼次数由少到多，强度由弱到强，循序渐进以患者不感到疲劳为宜。
尿储留护理：对没有留置尿管的患者,详细记录患者排尿的时间和尿量;在诱导排尿失败后需要导尿。带有尿管的患者,在拔除尿管时应先夹住尿管,待患者膀胱充盈,患者有尿意时先放出水囊中的水,让患者试排尿,如患者能顺利排出尿液,则可将尿管拔除，如果患者不能自行排尿,可采用按摩膀胱,热敷下腹部等方法诱导排尿“如仍败可再留置尿管几天”留置尿管的患者要做好会阴护理,预防逆行感染。
参考文献
[1]周海旺.针刺治疗胸腰椎压缩性骨折致肠胃功能障碍临床观察[J].中国针灸，2000.（8）：458
［2］许亚香，吴晓玲.腹部手术后腹胀的循环护理,2007年第11卷第12期:31-32
［3］候杭真，胸腰段脊柱骨折后腹胀的辨证施护.中国中医急症.2001.10（05）：302
［4］姚菊英，罗凯燕，喻姣花早期系统化护理防治胸腰骨折后腹胀的探讨外科护理2005Vol.20.No(2):24-26
［5］顾克敏,曾秘,刘敏,等.术后腹胀几种治疗方法的比较[J].哈尔滨医药,2007,27(2):22
［6］曹金金.胸腰椎骨折后腹胀的预防.天津护理,2007年4月第15卷第2期:96
［7］王颖,王晶.术前指导预防妇科腹部手术后腹胀36例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8):101