湘西自治州人民医院湖南湘西416000
【摘要】目的：分析集束化治疗实施对急诊科感染性休克的影响。方法：随机选取了2015年2月至2016年7月的84例患有感染性休克的急诊患者为研究对象，分为对照组和治疗组，对照组采用不完全集束化治疗，治疗组采用完全6h集束化治疗。结果：在治疗效果方面，对照组的有效率为71.43%；治疗组的有效率为95.24%。同时治疗组患者的平均住院时间以及病死率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），但是两组患者在APACHEII评分方面无统计学意义（p>0.05）。结论：集束化治疗对感染性休克更加有效，降低了患者的死亡率，延长其生存时间，保障患者的生命。
【关键词】集束化治疗；感染性休克；病死率
感染性休克，又名脓毒性休克，是微生物及其产物引起的脓毒病综合征，是急诊科中常见的一种临床病症，有着非常高的死亡率。常见病因为致病菌、患者原有慢性疾病以及中毒性休克综合征等。感染性休克的发展可分为三个阶段：缺血缺氧期、淤血缺氧期和微循环衰竭期[1]。休克初期也就是缺血缺氧期会有微循环痉挛以及组织缺血缺氧症状，随着病情发展，患者心搏出量减少、血压下降，最后会使脏器功能衰竭，甚至死亡。因此有效的治疗措施是保障患者生命的关键所在，近年来，集束化治疗在急诊科临床中被广泛应用并取得良好效果，所以本研究随机选取2015年2月到2016年7月的84例感染性休克的患者，来分析集束化治疗对急诊科感染性休克的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年2月到2016年7月共84例急诊科感染性休克患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和治疗组，对照组患者42例，其中男性患者20例，女性患者22例，年龄在20岁到59岁之间，患者中有9例重症肺炎，8例肠梗阻，12例脓胸，3例重症胰腺炎，其他10例；治疗组患者42例，其中男性患者24例，女性患者18例，年龄在18岁到60岁之间，患者中有12例肠梗阻，7例重症胰腺炎，2例肺癌，10例脓胸，其他11例。通过对比，两组患者在性别、年龄和病情方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）患者均符合感染性休克的诊断标准。
（2）患者有以下症状：体温大于38度或小于36度，白细胞计数小于15×109/L，并伴有感染现象[2]。
（3）排除受外伤或中风等原因的影响。
（4）患者均同意研究。
1.3方法
1.3.1对照组：本组患者采用不完全的集束化治疗方式进行治疗，对患者实施广谱抗生素哦治疗，及时将患者的病灶或者血液送检，将血糖控制在8.3mmol/L以内，建立静脉通道，检测器血氧饱和度，实施液体复苏，使其中心静脉压在10mmHg左右，如果患者的血细胞比容等指标还未达到标准值，仍需注射多巴酚丁胺等药物进行治疗，针对于合并急性呼吸窘迫症的患者，应实施机械通气治疗，根据患者的具体情况予以相应的药物治疗[3]。
1.3.2治疗组：本组患者在对照组治疗的基础上进行更为严格的6h集束化治疗。首先，对患者实施血乳酸监测，针对于血压或者血乳酸低于4mmol/L的患者，应予以晶体或者胶体进行治疗，如果患者的液体复苏的效果不理想，则根据情况予以升压药进行治疗。随后在对患者的进行病原菌培养，并且在1小时之内进行抗感染治疗，最后完成6h的集束化治疗。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果以及治疗后慢性健康状况的系统评分（APACHEII）、住院时间以及病死率。
1.5疗效判定标准
显效：患者的临床症状完全消失，并转出ICU病房。
有效：患者的临床症状明显缓解，且转出ICU病房。
无效：患者的临床症状加重或死亡。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果，在对照组的有效率为71.43%；治疗组的有效率为95.24%。比较两组数据，差异有统计学意义（p<0.05）。详情见表1.
2.2对比患者治疗后的各项基本情况，治疗组患者的平均住院时间以及病死率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），但是两组患者在APACHEII评分方面无统计学意义（p>0.05），详情见表2.
3讨论
感染性休克，又名脓毒性休克，其发病率较高，并且该疾病是临床中的主要治疗难点，该疾病可发于各类人群，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者均可能发病。休克初期多数患者有交感神经兴奋症状，随着休克发展，患者烦躁或意识不清，休克晚期会出现DIC和重要脏器功能衰竭等严重的会导致器官衰竭，甚至死亡，并且相关报道显示，该疾病的死亡率高达50%以上。同时在传统的治疗效果中该疾病的治疗效果根本不理想，这主要由于以下几点因素，（1）该疾病在初期没有典型症状，早期诊断不明确，耽误患者的最佳治疗时间。（2）传统的临床治疗中，缺乏一套系统化的治疗措施，一般是确诊病因、确保营养支持、维持电解质的平衡等治疗，导致患者治疗不及时，延误治疗时机，导致其恶化。（3）相关工作人员的意识不强，在患者早期不能确定是感染性休克，导致患者不能在早期接受治疗[4]。
集束化治疗，是针对感染性休克以及严重感染患者的治疗方案，并根据患者的情况制定出具体的标准，按照时间顺序并结合治疗需求制定出详细的流程图，对每一步流程的时间严格控制，争取在早期对患者实施质量，这种有着严格约束力的治疗方法可以实时把握患者病情，大大提高了治疗的有效率，减少了感染性休克的死亡率，并且据有关报道，感染性秀和的患者治疗关键在于在休克发生前进行治疗[5]。
通过本文研究可得出，在治疗效果方面，对照组的有效率为71.43%；治疗组的有效率为95.24%。同时治疗组患者的平均住院时间以及病死率均明显少于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05），但是两组患者在APACHEII评分方面无统计学意义（p>0.05）。说明，集束化治疗对感染性休克更加有效，降低了患者的死亡率，延长其生存时间，保障患者的生命。
参考文献：
[1]卢年芳，郑瑞强，林华，等.集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究优先出版[J].中华医院感染学杂志，2013，（12）：189-191.
[2]王桥生，苏华，符晖，等.早期集束化治疗在经皮肾镜碎石术后感染性休克患者的应用价值[J].重庆医学，2015，（3）：263-264.
[3]施列鸿，集束化治疗实施对急诊科感染性休克的影响[J].首都医药，2014（12）：63-64
[4]黄祖华，李旷怡，何南云，等.感染性休克集束化治疗在急诊科应用的依从性及对病死率的影响[J].中华临床医师杂志：电子版，2011（5）：63-64.
[5]李元贵，王虎，马希刚.严重感染集束化治疗的依从性及对预后的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2011（4）：289-291.