祁阳县疾病预防控制中心质量管理科426100
【摘要】目的：分析调查不同档次场所暗娼人群艾滋病/性病、丙肝感染状况和高危行为。方法：对祁阳县各类档次场所暗娼人群开展流行病学调查，对高危行为和人口学信息进行收集，采集静脉血进行艾滋病病毒、梅毒和丙肝检测。结果：低档暗娼与中高档暗娼的首次性交平均年龄、从事商业性行为的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在首次发生商业性行为的年龄、收费、客人服务年龄、安全套每次使用率、平均每天与1个以上客人发生商业行为等方面，低档暗娼与中高档暗娼比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在艾滋病病毒阳性感染率方面，低档暗娼显著高于中高档暗娼，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在梅毒阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（P＞0.05），在丙肝阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：和中高档暗娼相比较，低档暗娼的艾滋病高危行为更高，更容易传播艾滋病，应加强干预和检测。
【关键词】暗娼人群；艾滋病；性病；丙肝；感染状况；高危行为
相关统计数字显示，最近几年我国的艾滋病性传播感染率越来越高[1]，而艾滋病感染和传播的桥梁则是暗娼，特别是对于低档暗娼来讲，基本都具有高危行为，艾滋病的防治知晓率不高，安全套使用率也不高[2]。对不同档次暗娼人群艾滋病/性病、丙肝感染状况和高危行为进行调查和了解，根据不同档次的暗娼人群制定有效的防控对策，对于预防艾滋病病毒经性传播具有非常重要的作用[3]。本研究主要分析调查了不同档次场所暗娼人群艾滋病/性病、丙肝感染状况和高危行为，具体情况如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择祁阳县2016年从事过商业性性活动的女性作为本研究对象，排除场所内部仅提供手淫服务的女性或从事商业性服务的女性。调查场所分为低档和中高档，低档场所为乡镇路边店、城乡结合部、街头或路边站桩、招待所、出租屋、小旅社。中高档场所为桑拿按摩、卡拉OK、饭店、宾馆等。
1.2方法
①开展调查员的培训工作：成立暗娼调查小组，小组成员包括疾控中心人员和医务人员，调查前应组织调查员开展相关的培训工作，培训内容为采样检测的方法、调查技巧和方法、调查问卷的内容等。
②目标场所的确定：将调查员分成不同小组，分片区深入各个乡镇和城区，对目标场所进行寻找，或者利用知情人了解暗娼人群的活动场所，联合场所业主，在取得业主的支持和信任后进行调查。针对流动暗娼人群，则应在同伴教育员介绍后开展调查工作。
③现场调查：选择《暗娼人群健康调查问卷》开展问卷调查工作[4]，调查内容包括文化程度、民族、年龄、婚姻状况、户籍、性行为特征、艾滋病防治知识知晓程度、艾滋病咨询检测情况、安全套使用情况等。
④采样检测：遵循保密、自愿和尊重的原则，在目标人群同意后，采血进行检测。采集目标人群5ml静脉血，对血清进行分离后将其保存在-70℃以备用。1）：艾滋病病毒检测：选择酶联免疫吸附试验法开展艾滋病病毒抗体初筛，如果初筛结果为阳性则应选择蛋白印迹法确证[5]。2）梅毒检测：选择甲苯胺红不加热法开展梅毒筛查，如果筛查结果为阳性则应选择梅毒螺旋体明胶凝集试验进行确证[6]。3）丙肝检测：选择酶联免疫吸附试验法开展丙肝病毒抗体初筛，如果初筛结果为阳性则应选择重组免疫印迹法确证。
1.3统计学分析
选择SPSS软件来统计和分析本实验相关数据，计数资料选择卡方检验，计量资料则选择t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人口学特征调查结果
共300名对象完成问卷调查工作和血样采集检测，其中120人为低档场所，180人为中高档场所。调查对象的年龄为18-48岁，平均年龄为（27.1±5.1）岁；来源主要为外县；职业主要为商业服务和农民，文化程度主要为初中；民族主要为汉族；婚姻状况主要为未婚。
2.2感染状况调查结果
调查结果显示，低档暗娼的艾滋病病毒阳性感染率7.5%（9/120），梅毒阳性率为1.7%（2/120），丙肝病毒阳性率为3.3%（4/120）；中高档暗娼的艾滋病病毒阳性感染率0.6%（1/180），梅毒阳性率为1.1%（2/180），丙肝病毒阳性率为5.6%（10/180）；在艾滋病病毒阳性感染率方面，低档暗娼显著高于中高档暗娼，比较差异有统计学意义（X2=4.4789，P＜0.05）；在梅毒阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（X2=0.0580，P＞0.05），在丙肝阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（X2=0.1987，P＞0.05）。
2.3高危行为调查结果
低档暗娼与中高档暗娼的首次性交平均年龄、从事商业性行为的时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在首次发生商业性行为的年龄、收费、客人服务年龄、安全套每次使用率、平均每天与1个以上客人发生商业行为等方面，低档暗娼与中高档暗娼比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
表1高危行为调查结果
3讨论
本地区作为艾滋病疫情高发区域，而艾滋病传播途径则主要为异性性传播。本研究中，在艾滋病病毒阳性感染率方面，低档暗娼显著高于中高档暗娼，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；在梅毒阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（P＞0.05）；在丙肝阳性感染率方面，低档暗娼与中高端暗娼比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究结果显示，低档暗娼现阶段已成为了艾滋病传播的高危人群。
分析本研究结果发现，大部分低档暗娼在本地进行商业性服务的时间半年，结果表明低档暗娼存在较大的流动性，进而让干预管理难度增加。和中高档暗娼相比较，低档暗娼基本上都具有艾滋病高危行为，因为不了解艾滋病防治的相关知识，缺乏自我保护意识，安全套使用率不高，但是提供服务的频率却比较高，所以更容易感染艾滋病病毒，表明应加强低档暗娼的艾滋病防控工作。和中高档暗娼相比较，低档暗娼接受艾滋病检测的几率更低，表明低档暗娼接受艾滋病检测、宣传和干预的机会更少，因此在今后的艾滋病防控工作中，应对策略进行调整，将农村地区和郊区当成艾滋病防控工作的重点，将低档暗娼当成重点人群。
总之，和中高档暗娼相比较，低档暗娼的艾滋病高危行为更高，更容易传播艾滋病，应加强干预和检测。
参考文献：
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[3]黎建海，戚志东.某区暗娼人群性病、艾滋病综合干预效果的分析[J].中国医药指南，2015，13（17）：10-11.
[4]许海卫，王黎明，钟娜.琼海市暗娼人群性病/艾滋病综合干预效果分析[J].中国热带医学，2014，14（11）：1386-1387+1406.
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[6]邸海莹，刘晓松，赵荣.深泽县娱乐场所暗娼人群性病艾滋病行为干预前后效果分析[J].医学动物防制，2012，28（10）：1157-1158.