兴平市人民医院713100
【摘要】目的探讨产妇剖宫产围术期感染的相关因素，为临床降低刨宫产产妇感染提供有效的预防措施。方法回顾性分析2011年1月一2014年12月产科2128例产妇行剖宫手术资料，将感染的52例产妇作为观察组，同期未发生感染的2076例产妇作为对照组，采用单因素及多因素logistic分析对导致剖宫产产妇围术期切感染因素进行相关分析。结果2128例行剖宫产手术产妇，共发生切感染52例，感染率为2.44%；单因素结果显示，观察组产妇体质量指数、备皮至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间，分别为（25.80士2.35）kg/m2，（90.50士25.65）min，（90.80士25.50）min，（450.60士58.90）m1，（11.60士2.40）d，对照组分别为（20.10士1.2}）kg/m2，（50.}2士16.39}min，C60.30士20.10}min，C2II7.6士78.2）m1，（7.6士1.8）d，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；经多因素分析，体质量指数、住多人病室、手术时间、胎膜早破是影响剖宫产产妇围术期切口感染的独立危险因素。结论剖宫产产妇应妥善处理围手术期的各种不良因素，加强医院卫生消毒管理，缩短手术时间，有效预防术后切口感染发生，有效提高产妇术后生存质量。
【关键词】剖宫产；切口感染；相关因素
剖宫产术是产科常见手术之一，剖宫产术是解决难产危险抢救胎儿或产妇的重要手段，术后切口感染是剖宫产术后常见和严重的并发症。切口感染不仅增加产妇的痛苦和精神及经济负担，同时易导致宫腔内感染、子宫切口裂开、继发出血甚至败血症等危险，严重者危及产妇生命。本研究对2012年1月一2014年12月行剖宫产术后切口感染的52例产妇进行危险因素分析，以期为今后开展感染预防工作提供有效科学依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料医院2011年1月一2014年12月产妇行剖宫产手术2128例，发生切口感染52例，年龄23^38岁，平均（28.5士4.5）岁。产妇术后23例出现发热、11例切口红肿、疼痛，14例白细胞增多、4例切口渗出脓性分泌物。将发生切口感染的52例产妇作为观察组，同期未发生感染的2076例产妇作为对照组。
1.2方法详细查阅病历，检查医嘱单、检验单、病程记录等，结合医护人员提供的病史和产妇病情。记录产妇体质量指数（kg/mz）、备皮至手术时间、病室条件、接台手术、手术时间、术中出血量、是否主刀医师缝合、术后失血量、住院时间、胎膜早破、妊娠合并症、术前阴道检查次数、导尿次数、术前预防用药等。
1.3统计处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，单因素分析采用Xy检验及两独立样本t检验，多因素分析采用logistic分析，PGO.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1切口感染率2128例行剖宫产手术产妇，共发生切口感染52例，感染率为2.44%。
2.2单因素分析两组产妇在体质量指数、备皮至手术时间、手术时间、术中出血量、住院时间等因素间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3多因素logistic回归分析体质量指数、住多人病室、手术时间、胎膜早破是影响产妇剖宫产围术期切口感染的独立危险因素。
3讨论
3.1危险因素分析
3.1.1体质量指数过高产妇妊娠期为增加胎儿营养，摄入营养物质过多，且由于身体活动不便，疏于活动及锻炼，致体质量增加，导致过度肥胖，肥胖者其脂肪层过厚，影响手术野暴露和术者操作。且脂肪层过厚还容易形成死腔或引起脂肪液化；同时剖宫产产妇本身术后就不便过早活动，由于卧床时间过长，血液循环减缓，均给切口感染增加了危险性。
3.1.2住多人病室产妇术后多体质虚弱，分泌汗液较多，多人病室空气流通较差，室内温度相对较高；且产妇因伤口疼痛，不能洗浴，易导致皮肤表而病原菌生长繁殖，引发切口感染。多人房间产妇混杂，容易发生交叉感染，增加了感染的风险；多人房间的陪护、探视人员也多，外源性感染概率增大。因此，对多人房间产妇需提高管理，加强消毒，做好预防感染的工作。
3.1.3手术时间手术时间是一个被充分证明了儿与足月儿间的病原菌检出率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
胎膜早破的发生会导致胎膜失去天然屏障的作用，病原菌此时就容易直接进入羊膜腔引起胎儿感染。研究结果显示，胎膜早破与出生间隔≤12h，新生儿病原菌阳性检出率为13.04%；13-72h的阳性检出率为95.360o；}72h时，阳性率为100.00%。胎膜早破至新生儿出生间隔时间越久，新生儿病原菌阳性检出率越高。
新生儿感染类型与病原菌分布显示，新生儿感染类型主要为感染性肺炎与败血症。同时326例感染患儿中有294例标本检测结果阳性，培养出病原菌312株，其中革兰阳性菌194株、革兰阴性杆菌113株、真菌5株。胎膜早破容易导致新生儿出现感染性肺炎与败血症等疾病，而引起疾病的主要病原菌为革兰阳性菌。这与有些研究报道中指出的革兰阴性杆菌为主要致病菌结论有所差异，考虑出现此种现象的原因可能与不同地区感染存在的优势病原菌不同。
研究还发现，早产儿病原菌检出率为97.04%、足月儿为71.91%，早产儿病原菌检出率显著高于足月儿，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可能是由于未足月时己存在感染，才会导致胎膜早破与宫内感染，再者足月儿的自身抵抗力相对高于早产儿，引起产道感染可能性也低于早产儿，最终导致早产儿感染率较高。
综上所述，胎膜早破与新生儿病原菌感染关系密切，临床上应积极做好胎膜早破与新生儿感染的预防与治疗工作。
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