白淑连
（四川省成都市青羊区府南金沙社区卫生服务中心四川成都610072）
【摘要】目的：探讨反流性食管炎的中医辩证治疗。方法：对2014年2月～2015年2月收治的反流性食管炎患者48例的中医辩证方法进行分析。结果：48例反流性食管炎患者经治疗，治疗组治愈30例，显效8例，有效8例，无效2例，总有效率95.83%。结论：RE的发生主要是LES功能障碍及食管继发性蠕动障碍，在依证治疗的基础上，应加用或重用和胃降逆及疏肝理气之药。依理治疗，在依证治疗的基础上，还可配用或加用相应药物。若食管瘢痕狭窄，可行内镜扩张或置支架治疗，必要时可行抗反流手术治疗。
【关键词】反流性食管炎；中医辩证；
【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0335-02
反流性食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管，因“酸”或“碱”的侵蚀，引起食管黏膜炎症，病变部位主要在食管的中下段。本病属中医“胸痛”、“反胃”、“吐酸”、“噎食”等范畴，现称“食管瘅”。诊治该病需分析其病因、病机、病位及病性，以有利于辨证。首先在确定病因中应注意询问诱发因素，如是否受寒、饮食是否失宜、有无情志所伤、平素脾胃功能情况等[1]。确定寒热属性，吐酸时作、口干口渴、舌红苔黄厚、脉数为热证；反酸受寒后发作、饮食喜热、四肢不温、舌淡苔白、脉沉为寒证。虚实属性中初病多实，久则虚实夹杂。对2014年2月～2015年2月收治的反流性食管炎患者48例的中医辩证方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的48例患者均为我院门诊收治，其中男18例，女30例；年龄19～68岁，平均年龄37.5±8.5岁。病程最短半年，最长12年，平均5.5年。均有不同程度的胸骨后烧灼感或疼痛，有酸性液体或食物从胃、食管反流至口咽部等表现。主要原因：饮食不节28例，情志不调17例，其它至脾胃受损3例。
1.2方法
1.2.1依证治疗脾虚胃逆证，补脾健运，和胃降逆。香砂六君汤加味：党参、黄芪各20～30g，海螵蛸20g，白术、茯苓、木香、陈皮、生枇杷叶、半夏各10g，砂仁、炙甘草5g，生姜3g。湿热气逆证清热祛湿，和胃降逆。黄连温胆汤合清化饮化裁：黄连、竹茹、半夏、茵陈、厚朴、佩兰、赤芍、茯苓各10g，陈皮、白豆蔻各6g，白扁豆12g，薏苡仁30g[2]。肝胃气逆证，疏肝理气，和胃降逆。丹栀逍遥散加减：丹皮、栀子、柴胡、赤芍、枳壳、当归各10g，白术、法半夏各12g，代赭石15g，旋覆花、薄荷、甘草各5g。脾寒胃热证温脾清胃，和气降逆。方药：半夏泻心汤加味：党参、茯苓、元胡、炒竹茹、半夏各10g，黄芩、黄连、干姜各5g，煅瓦楞子30g，炙甘草3g。正虚血瘀证，益气养阴，化瘀散结。方药：启膈散合橘皮竹茹汤加减：太子参15g，玉竹、生地各12g，丹参、竹茹、郁金、麦冬、荷叶蒂各10g，桃仁、当归、浙贝母、丹皮各10g，甘草5g。
1.2.2依因治疗在依证治疗的基础上，应加用或重用和胃降逆及疏肝理气之药，如半夏、枇杷叶、旋覆花、沉香、枳实、枳壳和柴胡、香附等药；亦可加用煅瓦楞、海螵蛸、白及等收涩制酸的黏膜保护药。
1.2.3依理治疗在依证治疗的基础上，还可配用或加用相应药物。如食管黏膜充血、水肿明显或糜烂，加蒲公英、白花蛇舌草、仙鹤草等；溃疡加血竭、丹参等；瘢痕加三棱、莪术等；狭窄加枳壳、苏梗等。若食管瘢痕狭窄，可行内镜扩张或置支架治疗，必要时可行抗反流手术治疗。
2.结果
48例反流性食管炎患者经治疗，治疗组治愈30例，显效8例，有效8例，无效2例，总有效率95.83%。
3.讨论
胃食管反流病(GERD)系指食管下部黏膜破损呈界限清晰的条索发红或带有白苔，据其有无白苔或发红的破损情况分为2类：①有糜烂的称反流性食管炎(RE)；②无黏膜破损的称非糜烂性反流性食管病(NERD)。实际上这两种分类只不过是肉眼所见的变化。临床症状RE与NERD两者极为相似，RE有胃酸反流者占90％，NERD有胃酸反流者只占70％，其余的30％为酸以外的因素。如果由化生的柱状上皮取代了受损食管黏膜的鳞状上皮即形成了Barrett食管。
依证治主要证是肝胃不和，余是脾胃气虚及脾胃失和、肺胃失调、胆胃失调、肝郁化热、脾胃湿热和气滞胃瘀等。治法有理气(疏肝气、降胃气、升脾气)、降逆(清降、温降)、补运(温阳、养阴)和祛湿、化痰、消食、散瘀以及护膜、抑酸等方法[3]。从实治多于虚治。常用的方有柴胡疏肝散、四逆散、四七汤、旋覆代赭汤、温胆汤、吴茱萸汤、甘露消毒丹、半夏厚朴汤、保和丸、左金丸(实证)，黄芪建中汤、香砂六君子汤、益胃汤等(虚证)[4]。基本方有治噎丸(半夏、桃仁、栀子、黄连、蜂蜜)、仙方活命饮加减、广济槟榔散(人参、槟榔、橘皮、荜拨、茯苓、生姜)、消化Ⅱ号(党参、白术、甘草、鱼古、黄连、紫苏叶、陈皮、茯苓、香附、柴胡)、赭夏降逆汤(白术、赭石、半夏、桔梗、旋覆花、瓦楞子、紫苏梗、黄连、黄芩、陈皮、厚朴、枳壳、吴茱萸)、旋覆代赭汤(去生姜加海螵蛸、蒲公英、香茶叶、郁金、黄连、枳壳)、食管汤(沙参、麦冬、甘草、桔梗、半夏、茜草、青黛、海螵蛸、山豆根)、左金丸合四逆散加半夏等方，再依证、症和理加药。属泻实兼补虚多于纯泻实[5]。固定方有加减少阴甘桔汤(桔梗、甘草、黄芩、金银花、陈皮、薤白、元胡、乳香、没药)、橘皮竹茹汤(党参、甘草、大枣、橘皮、竹茹、生姜)、消炎护膜方(甘草、大枣、黄连、滑石、陈皮、枳壳)、加味小柴胡汤(小柴胡汤加赭石、旋覆花、海螵蛸)、加味小陷胸汤(小陷胸汤加紫苏梗、降香、乳香、海螵蛸、蒲公英)、五香汤(人参、白术、丁香、沉香、藿香、木香、香附、陈皮、半夏、砂仁、竹茹、生姜)、通降饮(紫苏梗、香附、枳壳、吴茱萸、黄连、虎杖、海螵蛸等)、胃力冲剂(厚朴、木香、乌药、香附、豆蔻、郁金、丹参、使君子、神曲、麦芽、山楂)、抗食管反流汤(白术、甘草、白及、瓦楞子、陈皮、枳壳、郁金、柴胡、白芍、竹茹、连翘、半夏、茯苓)、和胃降逆方(半夏、干姜、吴茱萸、黄连、黄芩、枳实、瓜蒌等)。
GERD的预后个体差异相当大，内科治疗可以缓解大多数患者的症状，但易复发，需长期维持治疗。严重的反流性食管炎，大多数病人是慢性和复发的。虽然几乎所有的糜烂性食管炎经过适当的抑酸治疗，均能够愈合，但中断治疗后30周内，80％的病人出现复发，这是由于过度反流的病理生理学因素的持续存在所致。
【参考文献】
[1]段国勋.胃食管反流病中医辨证分型的研究[J].新中医，2000，32(9)：33-36.
[2]潘义斌.中西医结合治疗反流性食管炎的临床研究[J].光明中医，2004，19(6)：36-37.
[3]田养年，邓淑玲，余志勇.制反方治疗反流性食管炎150例分析[J].实用中医内科杂志，2005，19(3)：259.
[4]王锐，何群英，杨晓峰等.孙喜才教授治疗反流性食管炎的经验[J].贵阳中医学院学报，2004，26(4)：8.
[5]张莹雯.反流性食管炎的中医辨证治疗[J].医学新知杂志，2004，14(4)：260.