付厚龙（潜江市口腔医院湖北潜江433199）
【中图分类号】R656.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0220-01
【摘要】目的探讨美克尔憩室的诊断、鉴别诊断及手术处理。方法对2005年至2011年收治的10例美克尔憩室临床资料进行回顾性分析。结果10例病人均治愈，未发生严重并发症。结论美克尔憩室较难确诊，主要加强鉴别诊断，出现并发症及时手术治疗，才能保证良好的预后。
【关键词】美克尔憩室并发症手术治疗
美克尔憩室并发症的诊治体会：
1、临床资料
1.1一般资料；2005年至2011年共收治10例美克尔憩室，男性7例，女性3例，年龄最小4岁，最大31岁，其中儿童7例，成人3例，入院诊断：肠梗阻3例，急性阑尾炎5例，空腔脏器穿孔2例。
1.2诊治情况；均以急腹症明确手术指征，以剖腹探查进行手术治疗，其中2例肠穿孔术中明确为回肠末端憩室所致，3例肠梗阻为憩室炎症形成系带压迫肠管所致，3例拟诊为阑尾炎在找到阑尾的同时发现回肠末端憩室发炎，2例找到阑尾炎发现其正常后，在回肠末端80cm范围内探查，发现憩室并发炎症。术中根据具体情况采取不同的手术处理方法，单纯切除4例，切除加肠壁修补3例，部分肠切除端端吻合2例，术后给予抗炎，对症及支持治疗，全部痊愈出院，无1例发生并发症，切除组织均送病检明确诊断。
2、体会
2.1美克尔憩室（mecker憩室）是位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致，2%-3%人体存在这种畸形，发生合并症者占15%-30%，儿童尤易发生相应并发症，产生各种临床症状，主要表现为肠梗阻、急性憩室炎或消化道出血[1]，对此我们对美克尔憩室的病理及相关信息要有足够的认识和了解。
2.2术前诊断美克尔憩室极不容易，而此类患者均以急腹症就诊，具有相应的手术指征需急诊手术，常规检查不易明确诊断，特殊检查的时间和条件受到限制，这就要求我们在诊断过程中加强其鉴别诊断，在接受急腹症患者尤其儿童时，出现下列情况应考虑美克尔憩室存在的可能：①右腹部疼痛伴压痛及跳痛，但无转移性特征，具压痛点偏内上时；②无腹部外伤、手术史而出现机械性肠梗阻的表现；③低位肠出血，但无肠套叠的临床表现。只有认真进行鉴别诊断，才能提高术前诊断率。
2.3发生并发症的美克尔憩室均应紧急手术治疗，切口选择应以右下腹探查切口为宜，探查时应根据术中具体情况作相应的处理，拟诊为阑尾炎，若术中发现阑尾正常或与临床症状不符，必须探查100cm范围内的回肠末端[2]，以免造成术中漏诊漏治。对手术探查中发现的憩室均应行手术切除，其底部较窄者行单纯切除，其底部较宽小于肠管直径1/3时，行切除加肠壁修补，基底大于肠管直径1/3时行部分肠切除加端端吻合术以免引起肠狭窄产生相应并发症。腹腔炎性渗出物较多时应放置腹腔引流管。
2.4预后与手术是否及时，有无并发症产生有很大关系，因本病多见于儿童，处理不及时极易产生肠瘘等并发症，导致不良后果。
参与文献
[1]陈灏珠.实用内科学，第11版.北京.人民卫生出版社，2003:1799.
[2]雷斌，戚雯琰.小儿美克尔憩室诊治分析.江西医药2009.44（6）570-571.