张新萍（滁州市第一人民医院239000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0314-02
【摘要】目的通过采取针对性的护理干预措施，降低或消除手足口病医院感染的发生率。方法对2010年8月—2012年7月期间我院就诊和收治的2941例手足口病患者，采取针对性的护理干预措施，并统计手足口病患者医院感染的发生率。结果治疗期间无一例医院感染发生。结论护理干预措施是有效控制院内感染的重要措施之一。
【关键词】手足口病护理干预
手足口病(HFMD)是一种由柯萨奇病毒A16(CVA16)和肠道病毒71(EV71)经多种途径传播而引起的以发热和手足口部及臀部皮疹为临床特征的儿童传染病[1]。该病是一种自限性疾病，绝大多数病例一周内痊愈，少数可并发脑炎、心肌炎，出现神经系统受累，呼吸循环衰竭。四季均可发病，夏秋季高发，常呈爆发流行。2010年8月—2012年7月期间我院就诊和收治的2941例手足口病患者，经过抗病毒、对症治疗及积极的护理干预措施，取得了较为满意的效果，治疗期间无一例医院感染发生，现将护理措施总结如下。
1临床资料
1.1研究对象：2010年8月—2012年7月期间我院门诊就诊并收治住院的2941例手足口病患者，其中男1666例，女1275例。年龄最小15天，最大25岁，平均2.58岁。
1.2诊断标准：根据卫生部指定的《肠道病毒感染指南》，在流行季节发病的学龄前儿童出现以下条件之一者为临床诊断病例:(1)典型患者以发热，手足口臀部出现斑丘疹、疱疹、溃疡为主要表现，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例仅表现为手足臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。(3)重症出现神经系统受累，呼吸循环衰竭，末稍血细胞增高，血糖增高等。
确诊病例在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性，分离出EV71病毒或EV71IgM抗体，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性即为确诊病例[2]。
1.3结果2941例经过5－10d的治疗体温降至正常，皮肤水疱干涸消退，丘疹消失，口腔溃疡愈合，精神好转，饮食恢复，在10d内基本痊愈;无死亡病例，经过我院严格的护理干预措施，治疗期间无一例医院感染发生。
2护理干预措施
2.1做好院内健康教育工作
儿科门诊前设立宣传咨询台，摆放手足口病防治宣传材料，手足口病防治宣传牌，再次对每一位前来就诊的家长宣传手足口病防治知识。
2.2强化就诊、住院过程的护理干预
平时对五岁以下发热的患儿引导到专设的手足口病门诊就诊。对需要留观的患儿均用专用车辆送至总院手足口病病区。在手足口病流行期间，我院在门诊设置了预检分诊处，由专科护士对就诊患儿先测量体温，并查看皮肤情况。通过预检、分诊，专科门诊根据患者的症状、体征，及时将疑似手足口病患者，分流到手足口病专科门诊就诊，并通过合理的就医流程安排，以减少人员流动、缩短患儿在院时间，防止院内交叉感染[3]。
住院患儿病室内的清洁、消毒、治疗护理由专人负责,医生、护士每查完1个患儿前后都要消毒手和听诊器头,必须做到一人一带、一支体温计,用后消毒,单独出入口,单独卫生间,为避免交叉感染,减少陪护及外来人员。对于EV71阳性患儿实行单间隔离；对无需治疗的手足口病轻症患儿，建议居家隔离、观察，减少交叉感染，并对居家隔离者做好健康宣教，避免与其他小孩密切接触。严格掌握和实施合理的留观、住院和出院的指证，减少或避免不必要的医院暴露时间。
2.3做好患儿的饮食护理以及患儿和家长心理疏导和隔离
要求护士耐心向家长讲明该病的发病原因、治疗方案、相关检查及目的、注意事项及预后等，帮助他们正确认识疾病提高家长的认知能力配合治疗。同时对住院患儿、陪护人员进行相关知识宣教及采取必要的隔离措施。
轻症患儿注意在病房休息，不要随意外出，重症患儿应卧床休息，多饮温开水。另外，病房注意通风换气，保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩，因为大人由于抵抗力强不会发病，但他属隐性感染者，可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此，采取必要的隔离措施是非常重要的。
2.4规范消毒隔离，防止院内感染发生
2.4.1病房：注意开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30min。每天两次对空气进行消毒。
2.4.2地面、墙壁：对污染地面、墙壁用含有效氯1000-2000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min。
2.4.3患者的排泄物、呕吐物等用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，用含有效氯2000mg/L消毒剂溶液2000ml，搅匀放置120分钟。被排泄物、呕吐物等污染的地面，用生石灰搅拌消毒。
2.4.4物体表面：对门把手、楼梯扶手、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，每天两次，遇污染随时消毒。
2.4.5医护人员污染的工作服，患儿的衣服、被褥单独清洗，有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟后清洗。
2.4.6拖把分区使用，标识明确，分开清洗，消毒晾干。
2.4.7加强病区管理，控制陪护人员。
2.4.8病人的生活垃圾直接投入黄色塑料袋按医疗垃圾废物处理。
2.4.9配备足够的体温表，使用后用的有效氯500mg/L消毒液消毒。
3结论
手足口病是以婴幼儿发病为主的常见传染病。在我院对患儿的治疗及护理过程中，规范就诊、收治标准及工作流程，加强相关知识培训，做好患儿家长心理疏导，严格执行消毒隔离等护理干预措施能有效降低手足口病医院感染的发生率，值得推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[M].北京：卫生部办公室，2010.
[2]中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）.
[3]徐景霞.手足口病的医院感染管理[J].中国预防医学杂志，2011，12(2)：201.