（云南省昆明市精神病院650101）
［摘要］目的探讨痛风性关节炎的X线表现。方法对本院检查的痛风性关节炎的临床资料及Ｘ线表现进行回顾性分析。结果痛风性关节炎X线早期改变较临床早期改变晚。结论本病X线早期正确诊断对治疗尤为重要。
［关键词］痛风Ｘ线表现鉴别诊断讨论
痛风（Gout）是由于嘌呤代谢障碍使血中尿酸浓度增高，形成尿酸盐结晶沉积于皮下、软组织、腱鞘、滑膜、耳廊、骨以及肾脏、心脏、瓣膜。由于尿酸盐的机械性及化学性刺激，造成周围组织坏死及炎性反应，同时合并肉芽形成及异物巨细胞的出现。
一般资料：10例为男性，最小年龄15岁，最大年龄80岁，平均年龄48.5岁，男、女发病率10：0，与文献报告男、女发病率10：1基本相符。病程：多系慢性过程，时间长短不一。本组最短2月，最长37年。症状：发病初期主要表现为单一关节，第一跖趾关节为首发部位，突发关节红、热、肿、剧痛，尤以夜间为甚，突发突止，常反复发作，使病情加重。本组7例首发第一跖趾关节，1例首发第5跖骨远端关节，1例首发第5掌骨远端关节，1例首发中指中节远端关节，其中有3例肿块破溃，流出“牙膏样”分泌物。化验：本组10例中，9例作血尿酸测定均700mg以上，3例血沉在20mm/n以上，5例类风湿因子阴性，3例抗“O”在500单位以下。
X线早期：3例，均见发病关节的一侧软组织肿胀，无明显骨质缺损。X线中晚期：7例，其中5例第一跖趾关节见0.5~2.3cm穿凿样的骨缺损，1例第5掌骨远端关节见0.3cm的小囊状骨缺损，1例中指中节远端关节见0.8cm的蜂窝样骨缺损，7例软组织内均见圆形或椭圆形密度增高影。
讨论。痛风在临床上常因对本病认识不足而易误诊为类风湿性关节炎，退行性骨关节病，假痛风等。Glaude,Bloch等人提出，早中期痛风性关节炎如给予恰当治疗，骨质缺损可修复。因此，本病X线早期诊断对治疗尤为重要，同时还可避免尿酸盐在肾心沉积引起肾、心功能损害。临床上遇40岁以上的男性或绝经后女性，突发关节的典型发作史，而血尿酸在600mg以上，并排除其它病因，应怀疑本病，进一步作X线检查。
X线分期和临床分期不同，X线早期改变较临床早期改变晚，一般认为从临床出现症状到典型X线表现有大约5-10年的潜伏期，X线表现根据软组织和骨内破坏程度的不同，可分为早、中、晚三期，X线早期：以软组织炎症为主要变化，只能见关节一般性肿胀，而无明显骨质缺损。X线中晚期：以骨缺损、软骨破坏、痛风结节形成主要改变。X线晚期：软组织及骨内痛风结节可发生钙化，但此为少见的X线征。
痛风为何多发于足的第一跖趾关节。有人认为与足的生理机能有关，创伤等外因为主要诱因，其依据为：（1）足部静脉回流较差，为其发病基础。（2）第一跖趾关节居足外侧，并向外突，较易受创作或挤压而发生缺血，特别是有拇趾外翻者，则病情更甚。（3）人站立或突发走时，第一跖趾关节的负重量是各跖趾关节中负重量最大的关节。所以，创伤机会较多，并能促进和有利于尿酸盐的沉积。
痛风为何多发于男性及绝经后女性。有人认为：雄性激素可使细胞器的磷脂膜对尿酸盐结晶有易感性而引起细胞反应，但雌性激素可使磷脂膜对此结晶沉积有抗拒性。
鉴别诊断：1.类风湿性关节：（1）中年女性多见。（2）多累及双手近侧指间关节。（3）软组织梭形肿胀。（4）类风湿因子大多阳性。2.退突发性骨关节病（1）老年人多见。（2）症状轻。（3）关节面骨质硬化，边缘性骨赘形成。
参考文献
［1］吴恩惠医学影像诊断学［M］北京：人民卫生出版社，2002,1.
［2］叶任高，主编。内科学第六版。［M］北京：人民卫生出版社，2004,1.［3］张云亭，袁辛德医学影像检查技术学［M］北京：人民卫生出版社，2005,4.
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