钟国娟(望月湖社区卫生服务中心710006)
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0197-02
【摘要】目的探讨运动对老年缺血性脑卒中患者执行功能的状况。方法选取已确诊的老年缺血性脑卒中患者，运用执行功能缺陷综合征的行为学评定(behavioralassessmentofdysexecutivesyndrome，BADS)对脑实质中单一病灶的缺血性脑卒中患者在非急性期执行功能的各项指标进行测评。结果经常参加社区活动及运动的老年患者子项评分及总分高于几乎不锻炼者，差异均有统计学意义(P<O.05)。结论缺血性脑卒中患者存在执行功能障碍，但经常运动的老年患者其执行功能比不锻炼者的执行功能明显提高。
脑卒中的发病率在近几年有逐年升高的迹象，且是一种严重威胁老年人健康的多发病。有研究认为，脑卒中后认知改变的共同特点可能是执行功能障碍。笔者对我院收治的60例缺血性脑卒中的老年患者进行执行缺陷综合征的行为学评定(BehavioralAssessmentoftheDysexecutiveSyndrome(BADS))，此研究是Wilson等[1]于1996年在综合比较了多种执行功能的研究方法后发展而来的。BADS可测查运动对老年缺血性脑卒中患者的影响，为改善老年缺血性脑卒中患者的生活水平提供了重要依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院从2011年1月至2011年12月收治的缺血性脑卒中老年患者60例为研究对象。性别与教育程度不限。60例患者经上级医院颅脑CT检查证实，均为脑实质内的单一病灶。患者均无其他严重内科疾病，无失语，意识清楚，脑卒中前日常生活自理。评定时间在非急性期。
1.2方法采用执行功能测量新方法BADS[2]，对60例受试者进行测评。整套测验包括6项子测验：规则转换卡片测验(ruleshiftcardstest)；程序性动作测试（actionprogramtest）；搜索钥匙测验(keysearchtest)；时间判断测验(temporaljudgmenttest)；动物园分布图测验(zoomaptest)；修订的六元素测验(modifiedsixelementstest)。考察受试者的规则转换能力，计划能力，问题解决能力，组织和监督行为能力等，也涉及前瞻性记忆。每项都先进行初步积分(错误率越高得分越低)，然后换算成标准分。单项标准分范围0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差。
1.3统计学方法数据用(x-±s)表示，采用SPSS13．0版统计软件进行t检验、卡方检验、方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1经常运动的老年缺血性脑卒中患者BADS单项测验标准分和总分均高于几乎不锻炼者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2经常参加社区活动的老年缺血性脑卒中患者在转换卡片测验、程序性动作测试、搜索钥匙测试、时间判断测试、动物园分布图测试、修订六元素测验方面的单项测验标准分及总分均高于几乎不参加者，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1运动锻炼、社区活动对老年缺血性脑卒中患者BADS评分的影响
3讨论
脑卒中疾病占主要部分的是缺血性脑卒中，其对患者的脑组织有不同程度的损伤，主要表现在感觉、运动、智能障碍等方面。笔者根据Wilson等研究的BADS6项子测验对运动锻炼情况不同的老年缺血性脑卒中患者进行执行功能评价。执行功能往往被描述为“一个人能独立地、有目的地、成功地实施自己行为的能力”，它包括高级的认知过程，如制定计划、给出判断、做出决定、预料或推理、注意的控制和任务完成等[3]。
本研究显示，在规则转换卡片测试检查受试者对一种规则正确反应能力和从一种规则转换到另一种规则的能力中，经常锻炼的患者比偶尔锻炼及几乎不锻炼的患者对环境的转换做出适当调整，一直持续当前一种规则的以几乎不锻炼的患者为多。程序性动作测试、动物园分布图测试、修订的六元素测试主要考察计划能力。经常锻炼的患者在这几个方面的评分及总分明显高于几乎不锻炼者，提示运动对老年脑卒中患者的逻辑策略、计划能力等有明显的帮助。搜索钥匙和时间判断测验能体现日常生活中问题的解决能力，同时也可反应情绪、社会实践知识运用情况。对事物的认识和评估能力，从笔者的调查结果显示几乎不锻炼的患者比经常锻炼的患者对事物的认识和评估能力有所降低。
年龄较大者执行功能障碍明显严重，考虑与人的生理特征有关，正常人随着年龄增大，其神经元的凋亡数量不断增加，造成人脑功能明显下降，其认知功能下降[4]。有研究表明：早期、科学的康复及适当的运动可提高中枢神经系统的可塑性，促进神经修复，改善患者的日常生活能力，提高生存质量[5-6]。
综上所述，老年缺血性脑卒中患者在恢复期若进行适当的锻炼及社会活动可以有效提高执行功能。
参考文献
[1]WilsonBA,AldemanN,BurgessPW.BehavioralassessmentoftheDysexecutiveSyndrome(BADS)[M].BuryStEdunds,UK:ThamesValleyTestCompany,1996．
[2]WilsonBA,AldermanN,BurgessPW,eta1.BehavioralassessmentoftheDysexecutiveSyndrome(BADS),testreview-chamberlain/journalofoccupationalpsychology[J],EmploymentandDisability,2003,5(2):33-37．
[3]李鑫,运动影响执行功能认知的国内外研究综述,南京体育学院学报(自然科学版),2011,10(4):152-155.
[4]王洪明,孙学礼,健康成人大脑认知功能的性别和年龄差异.四川精神卫生,2002,15:203-206．
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[6]张金声,黄永禧,李和兴,等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响[J].中国全科医学,2009,12(3):519.