（1.广东省残疾人康复中心，广州510055；2.广东省妇幼保健院，广州510010；3.广东省第一荣军医院，广州510260；4.广州市天河区华景中西医结合门诊部，广州510000）
[摘要]目的：观察推拿结合温外养内法治疗寒湿型小儿腹泻的疗效。方法：63例患儿随机分两组，治疗组32例采用推拿结合温外养内法治疗，对照组31例仅采用推拿治疗。结果：治疗组总有效率90.9﹪，对照组总有效率81.82﹪；治疗组疗效优于对照组（P＜0.05)。结论：推拿结合温外养内法治疗寒湿型小儿腹泻，方法简便，疗效满意。
[关键词]推拿温外养内法寒湿型小儿腹泻
腹泻是婴幼儿时期最常见的肠胃病，多见于3岁以下婴幼儿，年龄越小，发病率越高。小儿腹泻一年四季均可发生，尤以夏秋为多。临床以大便次数增多，粪质稀薄或呈水样，或兼有不消化的乳食残渣为主症[1]。寒湿型小儿腹泻主要表现为大便稀薄多沫，色淡无臭，腹痛肠鸣，面色淡白，口不渴，小便清长，苔白腻，脉儒。
1临床资料
1.1一般资料
66例均为2014年1月至2015年12月门诊病例，随机分为两组，治疗组33例，男17例，女16例；年龄最小28天，最大3岁。对照组33例，男16例，女17例；年龄最小48天，最大3岁。两组病例在性别、年龄、症状等方面无显著差别(P＞0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断与疗效标准》[2]。大便次数增多，少则3-5次，多则8-10次；泄泻清稀，甚如水样，肠鸣；面色晄白，精神欠佳，皮肤松弛，舌质淡，苔薄白，脉细弱。全部患儿均无感染、中毒症状。
1.2.2参照寒湿型小儿腹泻症候[3]。主症：大便每日数次或数十次，色较淡，可伴有少许黏液，无臭气。次症：精神不振，不渴或渴不欲饮，腹满，舌苔白腻，脉濡。
2治疗方法
2.1推拿操作方法
2.1.1坐位，补脾经、补大肠、推三关各100次，揉板门、外劳各2分钟；
2.1.2仰卧位，摩腹、分腹阴阳30次，揉足三里、血海各2分钟；
2.1.3俯卧位，推上七节骨100次，捏脊3遍(捏二提一)，揉龟尾2分钟；
2.2温外养内法操作方法
2.2.1搓擦腰骶部、搓抹肾俞穴2分钟；
2.2.2揉脐、揉天枢各2分钟；
3结果
3.1疗效标准
参考国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断与疗效标准》[2]。治愈：症状消失，大便恢复正常，每日一次，实验室检查正常；好转：症状消失，大便1-2次/日，不规则，便稀，性状有改善，实验室检查基本正常；无效：大便次数未减，性状无改善，实验室检查治疗前后无变化。
3.2治疗结果
治疗组采用推拿结合温外养内法治疗，对照组仅采用推拿治疗。每日一次，3次为一疗程；一般一个疗程即有明显效果.两个疗程痊愈；结果见表1。
表1治疗组与对照组疗效比较例(%)
两组疗效经统计学处理，P＜0.05，差异有显著性意义，治疗组疗效优于对照组。
3.3典型病例
叶某，男，1岁半，腹泻两天；大便清稀、多沫如水样，臭气不甚，4-5次/日；精神欠佳，舌苔白腻，肛门不热不红，诊为寒湿泻。采用上法治疗一次后，大便次数明显减少，粪便性状变为糊状，继续治疗2天而愈；一周后随访未见复发。
4讨论
小儿消化功能较弱，因调护不慎或过食生冷瓜果等，则容易损伤肠胃，致传化失职而发生泄泻。若不及时止泻，很容易耗气、伤阴，甚则导致伤阳或阴阳俱伤[4]。小儿为稚阴稚阳之体，不耐寒热，脏腑娇嫩；脾常不足，脾胃运化功能薄弱，故感受外邪易使脾胃运化功能失常。寒湿型腹泻主要是由于腹受寒湿，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困．运化失职而致[5]。
中医治疗小儿腹泻，常用的方法首先是辨证，根据临床表现辨证分型是最主要的方法之一[6]。寒湿泻因风寒之邪客于脾胃，运化失常，寒湿内阻，气机不利。推拿治疗寒湿型小儿腹泻，基本原理是调理肠胃，健脾止泻。治疗应以调理肠胃，散寒化湿为法。宜温外养内结合，温中散寒，健脾利湿。补脾经、补大肠能健脾和胃、理气消食，推三关能散寒解表；摩腹、分腹阴阳能温中理气、消积导滞；捏脊能调阴阳、理气血、培元气、增强小儿抗病能力，推上七节骨能温阳止泻[5]。搓抹肾俞穴补益肾气，温补肾水；加强其分别清浊、通达水道的功能。搓擦腰骶温中散寒，温阳止泻；揉脐、揉天枢穴补中益气，健脾化湿，和胃止泻。
小儿形气未冲，肌肤柔弱，耐受力差，故不宜竭力攻伐。手法应轻柔深透，适达病所，刺激强度应根据患儿年龄大小、体质强弱、病史长短、病势急缓而定。患儿体位舒适、力求自然，利于操作；应将滑石粉等润滑剂涂于推拿部位，避免损伤皮肤，注意避风以免受凉。运用中医理论，辨证准确，取穴合理，手法到位；经过临床实践，对治疗小儿寒湿泻有独特的疗效。推拿结合温外养内法治疗小儿寒湿型腹泻，体现中医内病外治的特色，，解决小儿服药难问题，方法简便安全，无毒副作用，易于患儿及家长接受。
参考文献
[1]王文波.内功振腹配合捏脊治疗小儿腹泻疗效观察[J].按摩与康复医学,2011,2(3):79
[2]国家中医药管理.局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:36-38
[3]王静.小儿推拿治疗婴幼儿腹泻临床观察[J].中国民间疗法,2016,24(3):19-20
[4]罗树梅.止泻方治疗寒湿型小儿腹泻68例[J].湖北中医杂志,1999,21(8)
[5]许日香.温热药酒推拿治疗小儿寒湿型腹泻86例[J].陕西中医,2007,28(11):1534-1535
[6]吕亚宁.中医辨证施治小儿腹泻临床观察[J].光明中医,2011,26(5):944-945