张雪梅谢荣仙谢丽珍
(福建省南平第92医院护理部福建南平353000)
【摘要】目的通过网络上报系统管理及无惩罚管理特点，减少护理不良事件发生及漏报率。方法成立护理不良事件分析管理小组，每位护士利用个人工号及时上报护理不良事件，管理小组对每件上报不良事件进行分析，每月召开护理不良事件分析会，对经常发生的不良事件，管理者从管理制度、系统或流程上对不良事件加以分析，提出改进建议，促进不良事件的良性转归。结果提高护士风险防范意识增强护士风险防范意识，提高护理不良事件上报率上升，促进了护理安全管理，避免同类护理不良事件的反复发生。
【关键词】护理不良事件无惩罚性主动上报网络化
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0030-02
护理不良事件是指与护理相关的损伤，在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件[1]。在临床护理工作中，建立无惩罚原则护理不良事件的报告制度，针对科室如何进行分析、处理已经发生的不良事件，并能建立此类不良事件相应的处理预案，杜绝类似事件再发生，保证护理安全，不断提高护理人员对不良事件的预防、处置及补救能力。我院在2010年初制定非惩罚原则的护理不良事件报告制度，通过网络信息管理系统实行网络化管理上报护理不良事件，减少因书面形式上报不良事件的繁琐费事，以及护理部未能及时将意见反馈给科室及年度数据统计的费时费力，年度上报不良事件由2010年共26例增至59例，不仅大大提高不良事件的上报率，而且改善护理服务提高患者满意率，促进不良事件的良性转归。现报告如下。
1方法
1.1成立护理不良事件分析管理小组护理不良事件报告系统对保证患者的安全、减少护理差错的发生有着极其重要的作用[2]。成立由总护士长担任组长及部分科室护士长共同组成医院护理不良事件分析管理小组；小组成员共同制定不良事件网络报告制度并负责收集全院各科室发生及上报的护理安全相关事件，通过网络信息系统及时了解不良事件的发生、发展及处理结果并进行分析，针对科室分析不足方面及时提出改进措施，并督促科室改进落实。
1.2科室上报护理不良事件的范围借鉴刘义兰和赵光红设计的“患者安全事件上报表”的样式设计护理不良事件上报表，确定不良事件上报范围包括：凡是病人在住院期间发生跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤、给药错误、护理投诉、导管滑脱、护理事故、针刺伤等涉及与患者安全相关的和非正常的护理意外事件。
1.3上报护理不良事件的程序发生护理不良事件后，当事人口头报告护士长重大护理不良事件时，当事人立即报告护士长，护士长立即口头电话通知护理部，并采取积极、有效的应对处理措施，将伤害减少到最低的程度。
1.4建立无惩罚性的原则无惩罚、匿名的护理不良事件自愿报告系统在提高差错事故报告率和帮助减少不良事件的发生中被普遍认为是重要的策略。关键突出“无惩罚性”，无惩罚原则可提高护理不良事件暴露程度。首先，转变观念，营造无惩罚的氛围，充分利用护士会、护理质量分析会、护士长大会等机会全面宣传无惩罚理念，让护士及护理管理者从惩罚个人的理念转变为以患者的安全为中心的理念，让护理人员从隐瞒错误逐步转变为在工作中发现问题寻找原因，解决问题的管理意识理念，并且从根本上了解不能以护理不良事件的多少来衡量是否安全；其次，了解不良事件发生的原因及采取的措施，事件发生后重点不是要处罚护士，而是寻找原因，避免类似事件的发生；再者；事件发生后通过分析、讨论护理人员对事件安全的重要达成共识，并把事件作为促进科室及医院护理安全发展的契机。护理部对上报护理不良事件人员、内容、事件及科室作为处罚的依据，对无惩罚的不良事件报告主动的基础上建立有效、畅通、无障碍的自愿性报告系统，不影响当事人年终评比、职称晋升，从而促进护理不良事件上报率，有效预防同类事件的发生。
1.5明确网络上报护理不良事件的程序科室发生护理不良事件后，当事人立即报告值班医生，采取积极补救措施，并口头上报护士长，尽量把后果降到最低。护士长必须对事件进行核查，发生严重不良事件护士长及时口头上报护理部。当事人待事件处置完毕，于24小时内利用个人工号进入网络管理系统，根据不良事件的类型，认真填写电子版的《护理不良事件报告表》，记录不良事件发生的时间、地点、过程以及所采取的措施；保存页面即完成网络上报程序。网络护理管理信息系统设置使用权限，当事人只能利用自己的工号进入系统，查看、修改自己上报的不良事件，各科室护士长可以查看本科室发生的不良事件详细信息，并根据不良事件按照鱼骨图方式分析查找原因，组织科室护理人员进行讨论，提出整改措施。护理不良事件管理小组可以编辑查看全院上报的不良事件，统计数据，并归纳不良事件的原因，提出有针对性的整改措施，及时将意见反馈给科室。并每季度对全院发生不良事件进行总结及讲评，对于经常发生的不良事件，管理者从管理制度、系统或流程上对不良事件加以分析，提出改进建议，促进不良事件的良性转归。
2效果
2.1资源共享，预防或减少护理不良事件的发生
实现网络化无惩罚护理不良事件上报体系后，科室护理人员对护理不良事件的主动上报意识增强，加上护理管理者的系统管理、分析及制定相应的改进措施，对可能存在的不良事件进行多方面的讨论，便于识别护理实践中可能会导致的护理不良事件的高风险因素，预防或减少护理不良事件的再发生。
2.2主动上报无惩罚的原则降低护理不良事件漏报率
通过科室主动上报无惩罚的原则，全院护理不良事件漏报率明显下降，我们还能通过网络化管理进行自动统计，并直接将管理小组的反馈意见通过网络回复给科室。而且护理人员主动上报把护理不良事件充分暴露，分析并解决，提高了护理人员的识别及预防护理不良事件的能力，提高了保障护理安全的能力。
2.3促进不良事件的良性转归
明确主动上报护理不良事件不受责备和处罚、不影响当事人年终评比、职称晋升。护理部对待不良事件不是惩罚护士而是改进工作，从而护理人员对护理不良事件的认识有了进一步提高，同时能吸取同类不良事件的教训，减少自己犯类似事件。护理部每季度对全院发生不良事件进行总结及讲评，对于经常发生的不良事件，管理者从管理制度、系统或流程上对不良事件加以分析，提出改进建议，促进不良事件的良性转归。
2.4提高患者的满意率
从短期看，主动上报实施后护理不良事件的发生数量有所增加，但这些事件有可能是因害怕处罚而隐瞒不报的事件；但从长远来看，护理不良事件的充分暴露，通过分析、解决及整改，护理程序的不断完善，持续改进护理质量，最大限度地避免类似事件的发生，从而提高患者的满意度。
3小结
护理不良事件发生率是衡量护理管理水平和护理质量的重要指标，防范护理不良事件是医院护理管理的重要内容。通过护理不良事件无惩罚网络上报系统的建立，要求护理管理者在质量检查和管理中要关注的重点和环节。对科室不良事件的积极上报，有利于找出根源，分析原因，吸取教训，提出改进措施，防止类似错误再次发生。促进护理人员增强的护理安全意识有了进一步增强，更加自觉遵守规章制度，也提高了护理人员主动上报不良事件的意识。
参考文献
[1]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件上报系统[J].中华医院管理杂志，2006，22(6)：425-427.
[2]戴慧珊，施雁，毛雅芳.护理不良事件报告系统的研究现状及思考[J].护理研究，2009，23(23)2137-2138.