胡正义（昆明市东川区第一人民医院云南昆明654100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0299-02
【关键词】老年人脑血管病跌倒护理
65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，并随年龄的递增而增加。跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。老年脑血管病病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、步态不稳、平衡功能下降更易发生跌倒，因而，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。现将2009年1月至2011年1月对我科住院的有跌倒史的老年脑血管病人进行相关危险因素调查与分析。
1资料
一般资料在我科住院期间有跌倒的老年脑血管病病人50例，均符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并医学教育网搜集整理经头颅CT或MRI确诊。其中男20例，女30例，年龄62～90岁，平均年龄76±5岁，意识清，能独立行走，排除疾病急性期。
2跌倒相关危险因素
2.1环境因素环境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因素有关[2]。本组病例中有29例由于环境因素导致跌倒，其中因地面潮湿滑倒5例，夜间起身如厕因病房光线过暗致跌倒10例，下床时因扶助活动餐桌（该餐桌底安装万向轮）致跌倒有12例，穿着拖鞋活动不慎跌倒2例。
2.2疾病因素脑血管类疾病有脑梗死、椎基底动脉供血不足、小血管的缺血性疾病、体位性血压过低等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒。
2.3药物因素药物如镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起老年患者的跌倒。
2.4生理因素女性跌倒的机率约为男性的2倍。女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易引起跌倒。
2.5心理因素一些老年住院患者由于自我认知欠缺，常见于知识型的老年患者，对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士和家属，对所有事情都勉强为之而成为跌倒的危险因素。本组病例中有一70岁男性患者，退休前为一大学教师，因脑供血不足收住入院。患者平素体健，生活均能自理，入院后拒绝家属陪护，亦不愿意护士予以协助，表示“自己能行”，有一夜间起身如厕时感头晕而站立不稳跌倒。
2.6其他因素患者跌倒还可发生于较长时间卧床、久蹲大便后突然改变体位，引起短暂性脑缺血而发生跌倒。
3护理对策
3.1重视环境的改善病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手，患者入院后教会使用。本组因环境因素致跌倒的患者无一发生二次跌倒。
3.2针对病人的疾病进行宣教护理人员应向高危病人及家属讲授跌倒可能导致的不良后果，并根据原因宣教预防跌倒的措施，落实好陪护。如脑梗死偏瘫患者，护士要指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练，并给予更多的照顾，将病人经常需要的物品放于随手可取之处等。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。对于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动如起床、散步、如厕等应随时有人照顾。视力、听力差的病人外出一定要有人陪同。对于有过跌倒史的病人，嘱其记住过去跌倒的方式、时间、地点，从而加以预防。本组病例中有1例高血压脑供血不足患者，平时起身及躺下时动作迅速，入院前有两次跌倒史，入院当天发生一次跌倒，均于迅速起身后。对该病人进行强调宣教后能做到更改体位及起身动作缓慢，住院期间未再发生二次跌倒。
3.3正确指导患者的用药对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。
3.4重视记录患者入院后根据年龄、意识、活动、症状、排泄、服药情况进行跌倒危险因子评分，大于2分者为高危跌倒患者，在其床头醒目处进行标记，每周复评，在护理记录单里记录下患者可能跌倒的高危性及保护病人所采取的一切措施。每班均做好交接工作。对住院期间跌倒的患者应及时记录发生的时间、地点、原因、处理及后果，集中进行讨论，吸取事件发生的教训，加以防范。
脑血管疾病住院患者跌倒是多种因素相互作用的结果，既包括相关的生理变化，也包含一种或多种病理性的因素及内在因素和环境的联合作用。跌倒的护理重在预防，正确评估老年人身体状况，采取有效的措施，创造适合住院老年患者的生活环境，同时对老年患者进行防护措施的宣传，并加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院患者跌倒的重视程度。
参考文献
[1]陈月娟，王荣，余小萍.老年住院患者跌倒的危险因素与护理进展[J].上海护理，2005，5（5）：56.
[2]库洪安，王艳丽.男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整[J].中国现代医药杂志，2006，4（8）：13-15.