哈尔滨市南岗区芦家社区卫生服务中心150001
【摘要】目的：分析在实施腹部创伤手术之后实施损伤控制外科护理方法的使用心得。方法：将我院从2014年12月2016年4月接受的腹部创伤患者一共64例作为研究对象，采用损伤控制外科护理方法，并且进行一段时间的观察。结果：在这64例患者中，其中62例患者康复，2例患者治疗无效，死亡，治疗有效率达到了96.88%。结论：针对腹部损伤患者在实施腹部损伤手术之后，采取损伤控制护理能够有效地治疗患者，缓解患者的病情，患者的病情恢复情况也比较乐观，可以适当地推广损伤控制外科护理在临床中的应用。
【关键词】腹部损伤；术后护理；损伤控制外科护理
【中图分类号】R825.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）10-045-01
腹部损伤如果不及时治疗很容易对患者造成生命危险，在实施腹部损伤修护手术之后也不能够有所懈怠，护理方法往往对整个治疗效果起着重要的作用。就目前来看，损伤控制外科护理在临床上的应用还比较少，相关的研究以及使用还有待于进一步的增多。通过对本院2014年12月2016年4月接受的腹部创伤患者一共64例采取损伤控制外科护理方法的结果来看，这种方法的效果比较明显。针对目前的研究结果来看，在实施腹部损伤手术之后再采取损伤外科控制手术能够有效地缓解患者病情，帮助患者更好地恢复身体状况。
1.资料与方法
1.1基本资料
随机选取本院2014年12月2016年4月急诊外科收治的腹部损伤患者64例为研究对象，所有患者均采用损伤控制术。其中男性患者一共50例，女性患者一共14例，患者年龄在21-62岁之间，平均（39.75±10.27）岁，受伤至手术时间为0.5～10h。。其中车祸伤41例、高处坠落伤11例、群殴伤6例，爆炸伤6例。损伤部位包括：肝脏12例，脾10例，胃十二指肠7例，其他3例。其中8例患者合并有2处损伤，6例患者合并有3处损伤，2例患者合并有四处及四处以上损伤。所有患者中，腹膜后血肿23例，直肠破裂14例，结肠破裂6例，肝破裂6例，脾破裂4例，胃损伤3例，胰腺损伤2例。
1.2具体方法
患者入院时先给予初始的简化手术，为患者止血、控制污染，并快速简易地关闭腹腔。术后进行复苏，纠正患者的低温状态，改善患者酸中毒和凝血障碍，并给予呼吸支持。在生命体征稳定后，给予确定性的手术。对危及患者生命的创伤进行优先处理，首先控制患者出血，寻找出血部位，进行腹腔填塞，压迫止血；对于肾脏、胰腺、脾脏及肝脏等部位的损伤，根据部位不同选择不同损伤控制方法[1]。在护理的过程中，首先建立2～3条有效的静脉通道，以便进行补液、纠正低血压及酸中毒等；同时，护理人员还应密切监测患者生命体征，观察患者临床症状，做好保暖工作。其次，护士还需要给予患者充分的心理护理，多与患者交流和沟通，消除患者的紧张焦虑情绪，树立其战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗，改善预后情况积极预防各种并发症。为患者定时翻身，按摩长期受压部位。
1.3观察指标
观察并记录患者体温恢复时间、乳酸清除时间、凝血酶原时间（PT）及部分活化凝血酶原时间（APTT）恢复时间等，同时记录患者并发症及死亡情况[2]。
2.结果
本组64例患者术后立即转入ICU复苏，其中2例患者出现低氧现象，及时通知医生调整呼吸机参数后改善。患者治疗后体温恢复时间、乳酸清除时间及并发症发生率和死亡率与都比较低。64例患者在经过我院一段时间的积极治疗和护理，62例患者治愈，恢复情况良好，2例患者死亡，治愈率达96.88%，2例死亡原因均为严重大出血。
3.讨论
随着社会经济的不断发展，急诊外科腹部损伤患者逐年增多，传统手术治疗患者并发症及死亡率较高。损伤控制治疗的应用给急诊外科腹部损伤患者带来了福音，通过建立静脉通道，对患者实施补液治疗，使其血液循环得以维持，提高了治疗有效率。损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）是近20年来创伤外科领域中提出来的一个极有实用价值的外科原则。损伤控制手术是急诊外科用于处理复杂外科问题的分期手术，其目的在于纠正或预防低体温、酸中毒以及凝血异常导致的不可逆病理损伤[3]。损伤控制理念的提出，为创伤性外科的救治提供了重要依据，在损伤控制的基础上给予相应的护理配合，不仅能够提升创伤外科患者救治水平，避免患者病情的加重，提高其救治率；而且还能改善患者生活质量。腹部外伤的患者应用损伤控制术，可取得较好的治疗效果，其主要理念是将复杂的外科问题，针对危重先后给予分期处理。准确合理地选择适应证、积极有效地ICU支持和恰当无延误地实施再手术是DCS成功的关键。在临床工作中不仅要把损伤控制性外科应用于创伤，也要应用到临床常规手术过程中，手术不光是解决疾病问题，更多的是关注人、关注患者最终的治疗效果。在ICU护理中，腹部损伤患者生命体征波动在正常范围内，但临床表现差异很大，症状隐匿，出血可能在瞬间发生，必须正确掌握各种护理数据，做到发现病情早，观察病情仔细，全面掌握病情动态变化。因此，临床护士就发挥着重要作用，工作内容也比较复杂。临床护士要在不同时期，给予不同的临床护理干预，提供患者身心护理，为成功给予患者救治发挥积极作用。利用科学、合理的护理配合密切观察患者生命体征及临床症状，并及时进行处理，并通过饮食护理及心理护理等措施的应用，以及对患者的病情观察、治疗性操作、心理干预等，提高患者救治成功率。在护理工作中重要的是细致程度，护理过程中必须仔细观察患者的身体恢复情况。损伤控制理念对严重多发伤的救治提供了新思路，是创伤外科发展过程中的一个里程碑，采用损伤控制及护理配合的患者生命体征改善情况比较好，术后并发症发生率及死亡率也比较低，由此可见，损伤控制及护理配合能够及时纠正患者低体温以及酸中毒现象。本研究结果表明，损伤控制及护理配合应用于急诊外科腹部损伤中的疗效较为显著，有利于缩短患者生命体征恢复时间，且能降低术后并发症发生率及死亡率，提升患者生活质量。
综上所述，经过本院的研究结果发现，在腹部创伤手术之后实施损伤控制外科护理能够有效改善患者病情，促进患者的病情恢复，提高腹部创伤的治疗有效率，可以适当地扩大损伤控制外科护理在临床上的应用，值得其他医院的借鉴和进一步推广。
参考文献：
[1]黄春玉，张建，陈娟等.损伤控制性手术在严重腹部损伤患者中的应用及护理对策[J].护士进修杂志，2013，24（1）：49-50.
[2]彭南海，叶向红，高勇等.腹部损伤控制性手术的理念、内涵及护理应对[J].医学研究生学报，2014，21（1）：63-66.
[3]陈仿，陈宁波.损伤控制外科技术在严重腹部创伤急救中的临床应用分析[J].中国现代医学杂志，2013，20（15）：2376-2378.