吴维英（四川省南充市嘉陵区疾病预防控制中心637005）
【摘要】目的分析妇产科急腹症的临床诊断与治疗。方法选择46例妇产科急腹症患者为研究对象，回顾分析其临床资料，观察临床诊治特点。结果46例患者中异位妊娠27例占58.7%，卵巢囊肿蒂扭转8例占17.4%，黄体破裂6例占13%，急性盆腔炎5例占10.9%。所有患者均治愈出院，其中保守治疗18例，手术治疗28例。结论妇产科急腹症病因及种类较多，临床上应结合病史、体征及辅助检查做出及时、准确诊断，选择合理的治疗方法能有效提高疗效。
【关键词】妇产科急腹症诊治分析
【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0007-01
妇产科急腹症是妇产科的常见病，临床以下腹痛为主要症状入院，因起病急、病情变化快且病因复杂易被误诊或漏诊而延误治疗。本研究对2012年1月-2012年12月我院妇产科收治的46例急腹症患者的临床资料进行分析探讨，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料46例急腹痛患者中年龄16-53岁，平均年龄31.5岁。其中已婚30例，有生育史13例。患者均以急性腹痛就诊我院，患病至入院时间0.5-48.5h，平均7.8h。
急腹症类型有：宫外孕27例，卵巢囊肿蒂扭转8例，黄体囊肿破裂6例，急性盆腔炎5例。
1.2病史及临床特征46例患者均有不同程度的腹痛史，异位妊娠患者且多伴有停经、恶心、呕吐及不规则阴道流血史等。急性盆腔炎多伴有发热、畏寒、白带增多等。卵巢囊肿蒂扭转腹痛表现为持续性且病痛位置较固定，有附件肿瘤史。黄体囊肿破裂患者多无停经史且多于月经期中后期常见。
1.3治疗方法经结合病史、体征、实验室辅助检查（血常规、血尿HCG、盆腔B超及后穹窿诊断性穿刺等）及必要的鉴别诊断后，明确诊断确定治疗方法。如急性盆腔炎患者以控制感染保守治疗为主。如异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂大出血及卵巢囊肿蒂扭转经保守治疗无效者均应行手术治疗。
2结果
46例患者经及时、准确、合理有效的治疗均痊愈出院。其中18例（急性盆腔炎及未破裂的异位妊娠等）经保守治疗成功。其余28例包括异位妊娠破裂、黄体囊肿破裂大出血及卵巢囊肿蒂扭转经保守治疗失败者经手术治疗成功。
3讨论
妇产科急腹症是临床常见病，具有起病急、病情发展迅速及病情重等特点，主要发病原因为感染性病变，出血性病变或肿瘤等[1]，下腹剧痛多为首诊症状，如未能得到及时、准确、合理的诊断与治疗，则可导致严重后果甚至危及生命。
3.1妇产科急腹症的类型及特点急腹症类型主要为三大类：内出血、感染及肿瘤并发症。①内出血疾病：包括异位妊娠及黄体卵巢囊肿破裂大出血。②感染性疾病：主要是急性盆腔炎，近些年由于抗生素的不规范应用，此病多为慢性盆腔炎急性发作。③肿瘤并发症：包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等。妇产科急腹症在临床上有时与普外科急腹症难以鉴别，但由于其专科性特点较强具有以下特点：①发病年龄多为育龄妇女。②部分患者有多次流产史、慢性盆腔炎及附件炎病史。③有内出血的患者，其病情发展迅速，就诊时病情重，甚至呈休克状态。④患者就诊时多为下腹剧痛且多伴有下腹部压痛、反跳痛、肌紧张及不规则阴道流血等[2]。
3.2妇产科急腹症的诊断应结合患者病史、就诊时的症状体征及相关实验室辅助检查来综合判断。①异位妊娠：主要与多次人流及盆腔病原体感染有关。多数患者腹痛有短暂的停经史及性生活史[3]。典型异位妊娠破裂患者表现为妊娠囊突然破裂致剧痛，病情程度与出血量关系密切，出血量﹤300ml者可表现为阴道不规则持续出血且伴有轻度腹痛。大量出血导致休克与出血量关系密切。血尿HCG、盆腔B超检查及后穹窿诊断性穿刺有助于诊断。②卵巢囊肿蒂扭转：患者多为运动后一侧下腹剧痛，可伴有恶心、呕吐。妇科检查可触及肿块，患者诉压痛明显，但无反跳痛。盆腔B超可见明显肿块，有助于诊断及鉴别诊断其他急腹症。③卵巢黄体或囊肿破裂：多发生于月经期中后期患者，无停经史，可有下腹部受压、妇科检查及性生活后突然出现急剧腹痛。尿HCG检查可与异位妊娠鉴别。本研究组6例卵巢黄体囊肿破裂患者血、尿HCG检查均阴性。④急性盆腔炎：患者就诊时多有明显的全身中毒症状（发热、寒颤等）及局部刺激症状（腹泻、里急后重及尿路刺激症状）。妇科检查可见较多的阴道脓性分泌物且有明显的宫颈举痛，盆腔B超有助于诊断。
3.3妇产科急腹症的治疗在明确诊断后制定合理有效的治疗方案。如保守治疗失败（疗效不明显或出现严重并发症）则应中转为手术治疗。本研究共手术治疗28例，其中7例因保守治疗失败而中转为手术治疗，包括6例异位妊娠保守治疗过程中出现破裂出血致失血性休克中转手术治疗，1例急性盆腔炎患者保守治疗过程中形成盆腔脓肿中转手术治疗。妇产科急腹症病情重且发展迅速，掌握手术治疗的原则则显得至关重要，主要有以下几点：①异位妊娠及黄体囊肿破裂出血多者应尽快行抗休克及手术治疗。②卵巢内蒂扭转患者若肌瘤红色变性可采取保守治疗，保守治疗失败应行手术治疗。③急性盆腔炎行保守治疗过程中若出现盆腔积脓或腹膜炎症状加重时则应行手术探查治疗。
参考文献
[1]黎俊伶.妇产科急腹症的临床治疗分析[J].医学信息.2013，2（26）:185-186
[2]江珍云.120例妇产科急腹症的临床诊治探讨[J].亚太传统医药.2010,4（6）:94-95
[3]曹荣花，徐珊珊.腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠[J].临床医学研究.2008,16（3）:40