薛燕王崇卢青春(河南省洛阳荣康医院河南洛阳471013)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0332-02
【关键词】老年精神病便秘护理干预
便秘是临床常见的病症，主要表现为粪便干结，排便困难或不尽及排便次数减少等。便秘常见有腹胀、恶心甚至腹痛、头晕、乏力、烦躁等症状，导致患者痛苦不安。若不及时处理可能导致麻痹性肠梗阻，严重者可危及生命。国内文献报道，住院精神病患者便秘发生率为57.14%[1]。老年精神病人由于活动少的原因，更易引起便秘，因此，对便秘患者给予及时有效的护理干预十分重要。
1.资料与分析
1.1临床资料
2009年10月-2012年10月在我院老年科住院的老年精神病患者125例，诊断均符合CCMD—3中各类精神障碍的诊断标准[2]，病史中均存在不同程度的便秘，其中，男88例，女37例，年龄61—80岁，病程10天—35年。精神分裂症48例，双相障碍28例，器质性精神障碍36例，心因性障碍10例，其他3例。
1.2便秘原因分析
1.2.1生理因素老年人消化系统功能减退，胃酸及各种消化酶减少，消化器官的粘膜及肌肉萎缩，功能下降，腹肌萎缩，胃肠松弛无力，排便过程延缓，常会出现便秘，肠功能减退，常有慢性肠功能紊乱或过敏性结肠炎发生。
1.2.2精神疾病因素兴奋躁动，言语增多，坐卧不安，愤怒，紧张等情形引起老年患者出汗增多，而进水和进食量减少，是引起便秘的主要原因。由于老年精神病患者反应迟钝，对自身不适感和自诉能力差，在大便干燥，排便不畅时不向医务人员诉说。若医务人员只重视精神疾患，而忽视对躯体疾患的检查询问，便难以发现患者便秘症状，导致便秘持续或加重。
1.2.3药物因素由于抗精神病药物的抗胆碱能及镇静作用，可使肠蠕动减弱，使患者活动减少，导致便秘。
1.2.4饮食因素精神病患者由于受幻听支配，听到有人指使不准吃饭，受妄想症状支配，认为饭中有毒，而不敢进食，抗精神病药物的副作用有时导致患者吞咽困难而无法进食。另外老年患者由于牙齿脱落，咀嚼功能减退，进食蔬菜水果等减少，活动量减少，对结肠运动刺激减少而导致便秘。
1.2.5其它原因老年患者多合并躯体疾病，活动受限，肠蠕动减慢而致便秘。长期应用止泻剂产生依赖者均可导致便秘。
2.护理干预
2.1严密观察及时发现老年精神病患者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说或不愿意说，有些年老体弱者排便反射不敏感，需要我们每天仔细询问检查，记录患者的排便情况，。发现老年患者三天未解大便者，要督促患者腹部按摩，多饮水，多吃蔬菜水果。如果三天以上未解大便的要报告医生，遵医嘱给予通便药，必要时可用开塞露肛纳或灌肠。
2.2养成良好的排便习惯对于恢复期或合作的患者做好解释工作，告之有规律的生活及养成良好的排便习惯的重要性。叮嘱患者尽可能在每日早晨起床后及时排便。对于生活被动的患者应注意观察其入厕情况，护理人员要多督促其蹲厕所，如发现患者3天未解大便，就应采取相应措施促进其排便。
2.3保证充足水分，合理膳食摄入指导老年患者平时要多饮水，每天保证饮水量700—100mL。对经常发生便秘的患者，每天早晨喝一杯温开水，也可用番泻叶代茶泡饮。同时鼓励老年患者多进食含渣多的高纤维和高维生素的蔬菜和水果，如玉米面、豆类、白菜、香蕉、苹果等。少食辛辣、刺激性的食物。对于牙齿脱落或吞咽障碍的老年人，可将饭菜用粉碎机混合打碎后喂食。
2.4加强运动指导老年患者参加力所能及的劳动和工娱疗活动，每日定时组织老年患者进行室内外活动，如散步，做老年操。适当的运动可以增加肠蠕动和肌张力，以促进排便。
2.5心理护理在护理过程中多与患者接触，建立良好的护患关系，关心安慰患者，告诉患者便秘是一种常见的药物副反应，是一种功能性障碍，可以通过多种办法解决，不会对身体造成严重损害，以消除患者紧张情绪，鼓励患者自行排便。
2.6及时处理，预防并发症的发生便秘对老年精神病患者最严重的并发症是诱发高血压，心脑血管疾病及痔疮出血，严重者可诱发急性心肌梗死甚至造成猝死。因此，要积极治疗原有的器质性疾病。对轻型患者改善饮食习惯，加强锻炼，严重者可遵医嘱穴位按摩、针灸、开塞露肛或灌肠。以减少或消除并发症发生。
3.结论
通过对我院125例住院老年精神病患者研究发现，便秘在住院老年精神病患者中比较常见，它不但可以导致头痛、腹胀、腹痛、乏力、烦躁等，同时可以引发其他症状，如高血压、心脑血管疾病，猝死。给患者到来了极大的痛苦。因此，在临床护理过程中，做好健康宣教，多询问，多观察，采取针对性护理措施，保证各项治疗工作顺利进行，促进患者早日康复。
参考文献
[1]邓秋雁.住院精神病人便秘的研究分析[J].国际医药卫生报.2003.9(7).103.
[2]陈彦方.CCMD—3相关精神障碍治疗与护理[M].山东:山东科学技术出版社2001.