四川省川北医学院637000
摘要：目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点。方法：对45例糖尿病酮症酸中毒患者进行回顾性分析，根据糖尿病分型将患者分为A组（1型糖尿病）、B组（2型糖尿病）及C组（未分型糖尿病），分析不同组间的诱因、临床表现、检验及治疗特点进行比较分析。结果：1型糖尿病及2型糖尿病均具有酮症倾向；各组的主要诱因均为感染，以呼吸道为主，其次为不规则治疗；34例患者出现2种或以上临床表现，占76%，出现典型的“三多一少”症状者占71%。结论：DKA的发病诱因复杂，常以感染多见，应注意预防感染，且临床表现各异，及时诊断、治疗是抢救成功的关键。
关键词：糖尿病酮症酸中毒；DKA；临床诊治；回顾性分析
Abstract：Objective：Toinvestigatetheclinicalcharacteristicsofdiabeticketoacidosis.Methods：aretrospectiveanalysiswasmadeon45casesofpatientswithdiabeticketoacidosis，accordingtothetypeofdiabetespatientswerepidedintogroupA（type1diabetes），groupB（type2diabetesmellitus（T2DM）andgroupC（nodiabetes）.Analysisamongdifferentinducement，clinicalmanifestation，examinationandtreatmentcharacteristicswereanalyzedandcompared.Results：type1diabetesandtype2diabeteswithketosisprone；maincausesofeachgroupwereinfected，mainlyintherespiratorytract，followedbyirregulartreatment；34patientstwoormoreclinicalmanifestations，accountedfor76%，appearedtypical"symptomswereaccountedfor71%.Conclusion：thepathogenesisofDKAiscomplex，oftenwithinfection，shouldpayattentiontopreventionofinfection，andclinicalmanifestationsofdifferent，timelydiagnosisandtreatmentisthekeytothesuccessoftherescue.
Keywords：diabeticketoacidosis；DKA；clinicaldiagnosis；retrospectiveanalysis
糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis，DKA）为最常见的糖尿病急症，早有研究证明1型糖尿病（T1DM）具有自发DKA的倾向，需终身使用胰岛素严格控制血糖。但随着2型糖尿病（T2DM）患者数量增多，其合并DKA的发生率也呈上升趋势，一项对非洲裔的加勒比人进行的调查发现DKA者中有20%~50%是T2DM［1］。因此，探讨各型DM合并DKA的诱因、临床表现及治疗特点优为重要，了解各型DM的异同，对抢救成功及后续治疗起重要作用。
1材料与方法
1.1一般资料将川北医学院附属医院2013年12月~2015年6月所医治DKA患者45例为研究对象，按DM分型分为3组：①A组为T1DM并发DKA，共21例，其中男性8例，女性13例，年龄在3~42岁，平均年龄（23.4±9.66）岁。初发DM者有5例（占24%），病程<1年者2例（占9%），1~5年者9例（占43%），>5年者5例（占24%）。②B组为T2DM并发DKA，共19例，其中男性8例，女性11例，年龄在18~87岁，平均年龄（63.05±15.29）岁。初发DM者有2例（占11%），病程<1年者3例（占16%），1~5年者4例（占21%），5~10年者4例（占21%），>10年者6例（占31%）。③C组为未分型DM并发DKA，共5例，其中男性4例，女性1例，年龄在13~31岁，平均年龄（23.8±5.8）岁。其中初发DM4例（占80%），病程4年1例（占20%）。
1.2方法DM的诊断及分型按美国糖尿病协会（ADA）标准。DKA均符合以下标准：①诊断糖尿病；②有酸中毒表现，血气分析提示血PH<7.3或碳酸氯根<15mmol/L；③尿糖尿酮体阳性。
1.3统计学方法结果以±s表示，组间差异性比较采用独立样本t检验。
2结果
2.1发病诱因
A组感染17例，占81%，其中呼吸道感染占12例，尿路感染占2例，胃肠道感染占3例，胰岛素剂量不足或中断9例，口服降糖药剂量不足或中断1例，饮食失调6例，过度疲劳、应激状态各1例，无明显诱因2例，其中合并2种或以上诱因有12例。B组感染10例，占47%，其中单独呼吸道感染占6例，尿路感染占2例，肺部合并尿路感染占2例，胰岛素剂量不足或中断8例，口服降糖药剂量不足或中断7例，应激状态2例，无明显诱因2例，其中合并2种或以上诱因有9例。C组感染3例，占60%，其中呼吸道感染占2例，胃肠道感染占1例，胰岛素剂量不足或中断1例，无明显诱因1例。
2.2临床表现
多数患者存在多种临床表现。A组出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力者有14例，恶心、呕吐16例，腹痛6例，嗜睡2例，昏迷3例，深大呼吸2例，呼吸中有典型的烂苹果味、伴有脱水症状者2例，发热1例。B组出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力者有13例，恶心、呕吐12例，腹痛3例，嗜睡3例，昏迷1例，呼气有烂苹果味1例，有脱水症状者3例，头痛2例。C组中均出现口干、多饮、多尿、食欲减退、乏力，合并恶心、呕吐3例，合并昏迷1例。
2.3检验结果
A组与B组、A组与C组血PH差异有统计学意义，三组血钾、HCO3-、尿酮体、入院随机血糖、出院随机血糖、HbA1c差异均无统计学意义。
2.5转归
A组抢救成功，治愈11例，好转出院10例；B组治愈13例，好转5例，放弃治疗1例；C组治愈1例，好转4例。
3讨论
T1DM具有酮症倾向，因各种原因导致体内胰岛素绝对分泌不足，糖类利用障碍，脂肪动员和分解过度，酮体生成过多积聚在体内，糖脂代谢紊乱，出现DKA，经积极治疗好转后需外源性胰岛素维持生命。近年来越来越多研究认为T2DM也具有酮症倾向，但具体原因尚不清楚，有研究认为在急性高血糖引起的氧化应激情况下，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏可能导致对β细胞功能保护的降低［2］［3］。酮症倾向的T2DM患者出现DKA时，与T1DM患者参考相同的生化指标，相同的治疗方案，与本文结果一致，但不同的是，和T1DM患者相比，在起始胰岛素治疗和血糖改善后，内源性胰岛功能在相对短的时期内得以恢复。胰岛功能的恢复使T2DM患者通常可以使用口服药降糖治疗多年，不使用胰岛素治疗或延缓使用胰岛素治疗时间，在DKA控制后，胰岛β细胞功能虽已受损但仍然存在。
DM的诱因尚未完全阐明，不同类型其诱因不尽相同，即使同一类型也存在着异质性，且各种诱因可同时起作用，本文认为感染仍是诱发DKA的主要原因。既往多认为T1DM发生酮症具有自发性，以无诱因的酮症为特征性表现，但本文T1DM中合并DKA中，无明显诱因仅占10%，感染占71%，其中以呼吸道感染多见，T2DM与未分型DM也出现一样的结果，与多项研究成果一致［4］［5］。此外，DKA的临床表现各异，缺乏特异性，常出现多种表现，根据临床表现常诊断困难，结合病史及相关辅助检查后增加诊断阳性率。
DKA起病急，危害性大，应强调预防为主，无论哪种类型的DM，都应定期监测及良好控制血糖，合理控制饮食，及时防治感染和其它诱因，定期筛查DM相关并发症。
本研究样本量偏小，研究对象的胰岛素功能动态变化、明确的酮体消失时间等信息缺失是本研究的不足之处，可以后续研究中深入探索。
参考文献：
[1]MisraS，OliverN，DornhorstA.Diabeticketoacidosis：notalwaysduetotype1diabetes[J].BMJ，2013，346：f3501.
[2]刘莹，李莉蓉，朱大龙等.74例酮症倾向的2型糖尿病患者临床特点分析[J].临床内科杂志，2013，30（7）：480-482.
[3]胡琳，权莉，张莉等.新诊断酮症倾向2型糖尿病患者临床特点及胰岛素抵抗分析[J].中国全科医学，2015，（27）：3347-3351.
[4]黄煜.糖尿病酮症酸中毒诱发因素及诊治[J].中国医药导报，2010，7（8）：138，141.
[5]杨琴.糖尿病酮症酸中毒42例救治体会[J].河北医学，2011，（11）：1535-1536.
作者单位：637000，四川省南充市，川北医学院临床医学系
作者简介：李小平，女，在校研究生，川北医学院就读，主要研究领域为糖尿病基础与临床