宋银梅（江苏省常州市德安医院心理科213003）
精神疾病是指在内外各种致病因素的影响下，大脑机能活动发生紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度，障碍的疾病[1]。多病程迁延，具有高复发率的特点，其症状控制主要靠服用抗精神病药物治疗。精神药物在使用的初级阶段，一般由小剂量逐渐增量，直到症状稳定为止，此期一般需3周左右时间。然后给予维持量，当主要精神症状消失后，逐渐减量至最低剂量。病情稳定后，仍需长期维持小剂量用药，最少6个月，一般2—3年或更长时间[2]。但患者因各种原因，常常出现拒药、留药、藏药等行为，直接影响疾病的疗效和愈后。故护理干预措施在精神病患者的治疗过程中有较为重要的作用。
1拒药的原因
1.1无自知力，否认有病，疑心被害很多患者因精神症状的影响，对自身的精神状态缺乏正常的判断能力，认为自己没有病，从而拒绝服药治疗。有的患者受幻觉妄想的支配，认为医护人员和家人、邻居、同事等串通一气害他，给他吃的药是毒药而拒药。
1.2对疾病认识不足很多患者和家属对精神的疾病的原因、预防、治疗、转归、维持治疗的重要性缺乏了解，导致患者认为治疗好了就不需要继续服药，或者认为精神疾病治不好，服药不管用，浪费钱财；有的认为患精神病是鬼神作怪，求神拜佛，贻误治疗。
1.3药物的不良反应抗精神病药的应用会产生一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、口干、便秘、腹泻、发抖、静坐不能等，使患者感到难受，影响患者的生活、学习、工作，导致患者拒药。
1.4社会家庭因素家属成员支持不够，出院后家属不能正确照料患者，对服药的必要性、药物的不良反应及处理方法认识不清，常导致患者自行停药或减药；或偏远地区，求医问药不便；长期用药后经济负担过重而停药。有的药物引起肥胖、反应迟钝，使患者感到社会活动中个人形象受损，不愿服药。
2护理干预措施
2.1住院患者建立良好的护患关系，对于拒药者给予劝说开导，多数能配合服药，少数采取强制喂服或报请医生给予改变用药方式（如肌注等），对疑心被害的患者可让其先看其他患者服药，再让其用同样的用具服药，尽量打消患者顾虑，督促其服药。预先告知患者服药后可能出现的副反应及预防或减轻的方法，如出现体位性低血压者，改变体位时，因动作缓慢，稍坐片刻再站起，同时强调药物的正性治疗作用，让患者充分认识到药物能够有效地控制疾病的症状和发展。治疗期间，出现嗜睡、乏力等副作用，只是暂时的，同时鼓励患者多活动，积极参加各种工娱疗活动。通过讲解疾病的相关知识，使患者建立战胜疾病的信心，主动配合治疗。
2.2出院指导根据多年来国内外的经验总结，证明使用维持性药物能防止复发和继续控制症状[3]。因此，患者出院时，仍需坚持维持性用药。护士将出院所带药物亲手交给患者家属，交代其帮助患者按时按量服药，家属应将药物妥善保管在安全不易取到的地方，要亲手把药交给患者，并看其服下，服后检查患者的手及口腔，防止患者藏药，既要防止患者将药扔掉或压在舌下又吐出，也要防止患者积攒大量药物一次吞服而自杀。严格遵守医嘱服药，不可擅自减药、停服药，要始终与医生保持联系，有医生根据病情指导调整服药。
参考文献
[1][2]陈淑清.精神科护理学[M].吉林省科学技术出版社,1994:1,100.
[3]沈渔邨.精神病防治与康复[M].北京：华夏出版社，1993:43.