张黎
(川北医学院附属医院心胸外科四川南充637000)
【关键词】胃肠减压；护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0299-02
胃肠减压是胸外科常见的操作技术，是患者较难耐受的治疗措施之一,其目的是将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力，减轻腹胀及缝合口张力，利于伤口愈合[1]。胃肠减压术是各种急腹症治疗的主要方法，对该胃管进行护理，对需胃肠减压的患者给予准确、适时的处理及宣教，以满足患者的需求，达到有效的治疗目的。用于消化道及胸腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性，通过对胃肠减压吸出物的色、质量的判断，可观察病情变化，协助诊断。患者对胃肠减压的耐受不一、认识不一，工作中还应加强健康教育，护理也亦因人而异。对此，对我科收治的停留胃管胃肠减压患者，结合临床观察、工作实践谈几点体会，现将护理体会报道如下。
1.置管方法
1.1插管前护理
插胃管大部分病人不乐意接受，还有小部分甚至看到胃管就摇头，不想插。因为插胃管极易引起病人恶心、呕吐等不适而降低一次性插管成功率。因此插管前应做好患者的心理护理，应向患者说明其目的、步骤、配合方法,以取得合作。可消除病人对胃管插入的恐惧心理，利于稳定情绪。
1.2操作方法及程序
插胃管是临床护理工作中常用的操作方法之一。根据病情、年龄选择合适的胃管。清醒病人应说明置管的重要性，要求配合的事项，多安慰、鼓励病人即可得到主动、积极的合作。病人常取半坐位或半卧位，做好患者的心理护理，告之患者在插胃管过程中做好吞咽动作，让病人半卧于床上，润滑胃管前段，将胃管从鼻腔轻轻插入至12～13cm时（即管端在咽喉部稍上方时），嘱患者做好吞咽动作，因吞咽动作可暂时封闭咽与气管的通路，呼吸暂时停止[3]，此时迅速插入胃管可顺利进入食管到达胃部，证实胃管在胃内后，妥善固定。调节减压器的负压，连接胃管，此法插管成功率高。
1.3胃管的固定
胃管刚插好，病人自觉胸闷、鼻咽部不适便会问：什么时候可以把胃管拔出，有的甚至自抓胃管想把胃管拔出，此时边做好解释工作，边固定胃管。常规固定法是用胶布于鼻翼两侧及面颊部，护理过程中由于胃管比氧管更粗更硬，固定的胶布容易松脱，导致胃管有滑出的危险。郑微艳采用三打结三胶布固定胃管[4]，明显减少了以上不足。方法是胃管插入成功后，对折丝线，在近鼻翼处打一外科结，此结上约3cm处打第2个结，3M胶布固定此结在鼻梁中段，眉毛上约1cm处打3个普通死结，1cm3M胶布固定尾端，复粘在第2条胶布上，胃管末端固定如常规法。也可采用一条78cm的白带仔，当胃管插好后，在胃管出鼻孔处打一外科结，分别通过双侧耳上环绕一圈，在其中一侧耳后打一活结即可固定。
2.护理
2.1心理护理
患者会因为疾病而出现焦虑的表现,要对患者进行心理上的安慰，对患者解释进行胃管胃肠减压的重要性和目的,以及使用其的副作用和操作流程,让患者在治疗时充分地给予护理人员配合，如此才可减少自行拔除的情况发生。
2.2一般护理
要注意观察患者鼻腔，并进行有效地清理,如患者出现局部疼痛红肿、脓液时要给予患者抗感染治疗,应用抗生素软膏。胃管可以给予患者一定的刺激，所以要帮助患者进行咳痰。要注意观察患者的呼吸系统的情况，及时清理分泌物,保持患者的呼吸道的通畅情况，避免出现感染。
2.3胃管的管道一定要通畅
护理人员要经常对患者进行巡视，患者的胃管的管道一定要通畅，不要出现胃管的扭曲、受压、打折等状况发生。因为患者的胃内容物可以堵塞胃管，故应给以胃管挤压，并应用空针管来抽生理盐水进行对胃管冲洗。若在进行冲洗时发现其阻力很大，这时要注意胃管在胃内打折情况是否发生，要拔出胃管少许再进行冲洗。
2.4观察患者胃管中的引流物
要密切观察并记录患者引流物的量、性质、颜色等情况，如为血性且一直流出，可能为胃肠道出血，这时要马上上报主治医师，给予相应的对症治疗。还要密切观察患者的生命体征情况，避免发生休克，对患者的水电解质平衡进行计算，给以患者进行的输液要调整速度，出现电解质紊乱应及时纠正。
2.5拔管护理
手术后48～72小时是患者肠蠕动恢复的时候，患者会出现肠鸣音恢复、肛门有排气，出现这些表现后要上报医师给以胃管的拔除处理。患者处于屏气的状态，护理人员缓慢外拉，到咽喉部位则要快速的拔出，如出现阻力就不要强拔，找出具体的原因在进行操作，避免因处理不当而损伤食管黏膜。
3.体会
胃肠减压是胸外科常见的护理护理操作之一，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。插管的有效性可以保证患者的临床治疗疗效，并降低患者的痛苦。如在进行减压时出现堵塞，这会使胃中的容物无法排出,患者会出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心的临床表现，患者会极其痛苦，也会使治疗的疗效降低，故保证其通畅情况是很重要的，护理工作中要密切观察患者的引流是否通畅，如发现问题要及时进行调整，使患者快速痊愈。
【参考文献】
[1]陆霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨[J].护理学杂志，1999,4（4）:201.
[2]甘兰君.基础护理[M].北京:人民卫生出版社,1988:237.
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[4]李均兰.1758例插胃管术的体会[J].实用护理杂志，1994,10（3）：3.
[5]孟绍君.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1992:2.
[6]赵礼婷，徐国英，牛小秀，雷斌.2组胃肠减压患者需求的调查分析[J].实用护理杂志，2001,17（11）：44-45.