中国人民解放军第二军医大学200433
摘要：随着胸外科的发展，围手术期并发的急性肺损伤，已日益引起临床工作者的重视。术中多种因素会导致急性肺损伤，现就胸外科手术中急性肺损伤的发病机制及其治疗措施研究进展作一综述。
关键词：胸外科；急性肺损伤；进展
1.胸外科手术致急性肺损伤的机理
呼吸窘迫和顽固性低氧血症是围手术期并发的急性肺损伤主要的临床表现，引起患者的呼吸衰竭，是一种围手术期并发症，其治疗难度大，死亡率高。胸外科手术对治疗肺癌等重大复杂的胸外科疾病具有良好的效果，而术中和术后的多种因素，容易引发并发症肺切除术后肺水肿，造成急性肺损伤。
①手术损伤：胸外科手术的大小及其复杂程度决定着急性肺损伤的发生几率，尤其是在大比例肺组织切除或全肺切除的情况下，容易发生肺组织水肿和炎性反应，进而加剧急性肺损伤。②麻醉药物的影响：胸外科手术过程中的麻醉药物的使用对急性肺损伤具有一定的影响作用，但其具体作用并不完全了解。实验研究表明，部分麻醉药物会抑制低氧性肺血管收缩反应，进而加剧急性肺损伤。但胸外科手术所使用部分麻醉药物，对于肺损伤具有一定的保护作用，成为治疗和预防急性肺损伤新的研究方向。③术中单肺通气：术中单肺通气多为肺切除手术，容易发生气压伤或低氧血症等情况，进而引起急性肺损伤。缺氧性肺损伤、肺血流向通气侧而引起的肺动脉压升高以及机械牵张性肺损伤都是导致急性肺损伤的原因。缺血-再灌注损伤、输血、液体超载以及肺损伤基因易感性同样也是胸外科手术致急性肺损伤的主要机理，需要采取有效的方法进行预防和治疗。
2.胸外科手术致急性肺损伤的治疗方法
2.1药物治疗
治疗胸外科手术致急性肺损伤的药物主要有肾上腺糖皮质激素、肝素、前列腺素E1等。随着急性肺损伤药物治疗研究的深入进行，越来越多的急性肺损伤治疗药物得以开发，新房利钠肽、N-乙酰半胱氨酸、1，6-二磷酸果糖等对急性肺损伤治疗具有显著的效果。另外，东莨菪碱、中性粒细胞释放分解酶抑制剂以及中药银杏叶提取物等药物同样也得到了有效应用。
2.2机械通气
机械通气是治疗急性肺损伤的有效办法，根据患者病情的变化，采用适当的通气办法。呼吸末正压通气和持续气道内正压通气是基本办法，如果采用以上两种方法后，而患者病情并未得到有效改善时，则可以选择间歇正压通气、双相气道正压通气、反比通气以及俯卧位机械通气等方法，以满足急性肺损伤治疗的不同需要。
2.3血液净化和体外循环膜肺氧合
为了有效缓解肺水肿，采取血液净化的办法。而利用膜氧合器进行气体交换能够降低急性呼吸窘迫综合征的发病率，急性肺损伤的死亡率得以有效降低，但该方法对患者会造成一定的负面影响。因此，采取血液净化和体外循环膜肺氧合的方法，充分发挥两者的治疗优势和特点，对治疗急性肺损伤具有良好的效果。
参考文献：
[1]李受南.胸外科手术患者急性肺损伤的发生及预防进展[J].中国现代医生,2014,33:152-154+160.
通讯作者：霍子琪