曾丽华（湖北省京山县人民医院湖北京山431800）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0164-02
【摘要】目的比较阴道彩超与腹部彩超应用于异位妊娠的临床诊断价值。方法选取我院自2008年3月-2010年2月收治的98例疑似宫外孕患者作为研究对象，分别给予阴道及腹部超声检查，比较两种检查方法对异位妊娠的准确性。结果腹部超声检查宫外孕诊断符合率76.7%，阴道超声检查宫外孕诊断符合率91.8%。结论阴道彩超对于异位妊娠的临床诊断应用价值更高，值得推广应用。
【关键词】宫外孕腹部超声经阴道超声
异位妊娠又名宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%～1%[1]。腹部超声诊断宫外孕具有安全，快捷，无痛苦等优势，是妇科临床诊断宫外孕的主要手段，然而对于早期未破裂型宫外孕，腹部超声检查易漏诊或误诊，贻误患者的就诊而造成严重后果，近年来阴道彩色多普勒超声的应用，明显提高了宫外孕的诊断率，使其治疗从传统开腹手术逐渐转向药物保守治疗与腹腔镜微创手术治疗。本文就我院自2008年3月—2010年2月收治的98例疑似宫外孕患者作为研究对象，经腹部超声和经阴道超声检查，比较两种检查方法对早期宫外孕的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2008年3月—2010年2月收治的98例疑似宫外孕患者作为研究对象，年龄17～40岁，停经35～48d，其中无停经史者4例，多数尿HCG阳性或弱阳性。其中宫腔镜手术47例、保守治疗15例、经腹手术26例。手术后均送病理证实，保守治疗者观测血HCG及超声观测包块大小，均明确宫外孕临床诊断。
1.2检查方法
1.2.1经腹壁超声检查检查仪器为GELOQ7型彩色超声检查仪。嘱咐患者检查前适当充盈膀胱，取仰卧位，采用腹部探头，在盆腔部位进行纵、横、斜等多个切面仔细扫查，注意子宫、附件和盆腔情况，记录检查结果。
1.2.2经阴道超声检查探头频率5.5～7.0MHz。嘱咐患者排尿后取截石位，垫一次性治疗巾，涂安新超消毒耦合剂，用一次性避孕套罩住探头。需做纵、横、斜切多切面扫查，观察子宫大小、形态、内膜厚度、宫腔内外有无妊娠囊，注意双侧附件区是否有异常团块，腹盆腔有无积液。发现附件区异常团块时进行彩色多普勒血流情况及频谱多普勒分析，观察异常团块是否有环状血流信号，测量最大收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数。
2结果
经腹部超声检查后，98例早期宫外孕患者中，确诊为早期宫外孕的有74例，其中宫角部妊娠5例，间质部妊娠8例，壶腹部妊娠61例。此外，有12例由于子宫内见假妊娠囊回声，误诊为宫内妊娠；12例在子宫、附件和盆腔均未见妊娠囊或阳性包块。腹部超声检查宫外孕诊断符合率为76.7%。同样的98例早期宫外孕患者，在经阴道超声检查后，确诊为早期宫外孕的有89例，其中宫角部妊娠3例，间质部妊娠6例，壶腹部妊娠80例。此外，9例在子宫、附件和盆腔均未见妊娠囊或阳性包块。阴道超声检查宫外孕诊断符合率91.8%。经阴道彩色多普勒超声诊断准确率显著高于经腹部超声的诊断结果，经阴道超声最早检出宫外孕包块是在停经32天，而经腹部超声检出的宫外孕包块最早是在停经40天，两者对比经阴道超声诊断宫外孕在时间上具有明显的优势。
3讨论
近几年来，特别是未婚妇女患者比例明显增加，而宫外孕最常见的是输卵管妊娠，约95%以上，传统的治疗方法是开腹，患侧输卵管几乎要切除，虽然治疗了宫外孕，但生育机会大大下降。因此在早期宫外孕未破裂前及时诊断，结合血HCG值的高低可选择药物保守治疗，避免因手术造成粘连和手术并发症，保全了患者的生育功能。在保守治疗过程中，超声检查与HCG值测定是目前最敏感与可靠的两种监测手段，附件区包块的大小是直接影响治疗成效的重要因素，宫外孕早期包块较小，临床症状不明显，经腹部超声检查在诊断方面有一定的困难，阴道彩色超声多普勒不需要充盈膀胱，缩短了检查等待时间，对于急诊检查尤其重要，近距离扫查能更清晰显示盆腔内子宫及双附件区结构，较腹部彩超能提前5～7d发现卵黄囊、胎芽及胎心，能更早探及附件区较小团块及少量盆腔积液，及早发现宫外孕，并且彩色多普勒血流显像及频谱多普勒测得高速低阻滋养层血流频谱[2]，并且其诊断率也较腹部彩色多普勒超声有很大提高，这样就减少了其破裂、大出血的危险性，使其治疗由传统开腹输卵管切除手术转向药物保守治疗及腹腔镜微创手术，提高了年轻女性的生育能力，因此患者的生存率及生活质量得到了很大提高，阴道彩色多普勒在宫外孕中的应用，在现代追求高品质生活的社会具有重要意义。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1394.
[2]于言芬，郭金强，邓群.二维及彩色多普勒在宫外孕诊断中的应用[J].中国临床实用医学,2008,2(4):100.